便秘

       便秘

       原创 2016-04-22 赵开明 云南中医

       一、中医对热秘的治疗

       热秘即古称之阳结，肠胃积热是其主要病机，故治疗宜清热润肠，常用麻子仁丸，其药物组成为：麻子仁20g，白芍15g，枳实10g，生大黄(后下)10g，厚朴10g，杏仁10g，白蜜12g。方中以大黄、麻仁泄热润肠通便为主药，辅以杏仁降气润肠，白芍养阴，枳实、厚朴下气、破气以行气除满，再加白蜜加强润肠通下的作用。若病情重则可改用汤剂。大便干结而坚硬者，可加入芒硝以软坚散结，泻热通便；如口干舌燥，津液耗伤者，可加入生地、玄参、石斛之类以养阴生津；如兼痔疮、便血，宜加入地榆、槐花以清肠止血；如兼郁怒伤肝，目赤易怒，脉弦数者，宜加入芦荟、朱砂(更衣丸)以清肝通便；如因痰热壅肺，以致大肠结热便秘者，宜加入黄芩、瓜蒌仁之类以清肺润肠泄热。

       但须注意便秘患者不可长期服用清下苦寒之剂，一般情况下当大便通后即应停药，长期服用清下之剂易伤津耗液。对于便秘伤阴者可佐加养阴之品。历代医家所用方药很多，如《类证治裁》治热秘大便不通，用四顺清凉饮(生大黄10g，赤芍10g，归身10g，薄荷10g，炙甘草6g)；火盛者用凉膈散(生大黄12g，芒硝8g，栀子10g，薄荷8g，黄芩10g，连翘10g，甘草6g)；或小承气汤(生大黄12g，枳实10g，厚朴10g)。

       二、中医对气秘的治疗

       气秘的病机在于气机郁滞，故治宜顺气导滞，方常用六磨汤(《证治准绳》)，其药物组成：槟榔18g，沉香6g，木香10g，大黄10g，枳实12g，乌药10g。方中槟榔、枳实破气下气，槟榔并能攻下；乌药、木香行气；沉香降气；合大黄共奏理气通下导滞之功。如气郁化火，证见口苦咽干、苔黄、脉数者，加栀子、夏枯草之类清热泻火；七情郁结，忧郁寡欢者，可加柴胡、白芍、合欢皮之类疏肝解郁；如虫积阻滞气机者，重用槟榔，并加雷丸、使君子等；如跌仆损伤或术后肠粘连者，于理气之外宜加活血化瘀之品，如桃仁、红花之类；如痰饮阻滞气机者，宜加皂荚、甘遂之类逐饮通下。

       气秘由于肺气不降者，当肃降肺气，因肺与大肠相表里，方用苏子降气汤(《太平惠民和剂局方》)，药物组成：苏子15g，半夏10g，陈皮10g，当归10g，前胡10g，厚朴8g，肉桂6g，甘草6g，生姜6g，大枣5枚。如中风、瘫痪致气滞便秘者，可用搜风顺气丸(《类证治裁》)，其药物组成：生大黄12g，麻仁15g，郁李仁12g，山萸肉10g，山药10g，车前子10g，牛膝10g，菟丝子10g，防风10g，独活10g，槟榔12g，枳壳10g。

       三、中医对虚秘的治疗

       虚秘可分气虚便秘、血虚便秘、阴虚便秘三种。

       (1)气虚便秘：病机在于肺脾气虚，运化失职，大肠传导无力。治宜补气健脾，常用黄芪汤，其药物组成：黄芪30g，陈皮10g，麻仁15g，白蜜10g。本方以黄芪峻补肺脾之气，为君；以麻仁、白蜜润肠通便为臣；陈皮理气为佐。气虚下陷脱肛者，可加升麻、柴胡、桔梗、党参，协同黄芪以益气升陷。肺虚久咳短气者加生脉散及紫菀、白前。肺为气之主，肾为气之根，气虚日久，服上方不效者，宜兼补肾，可用大补元煎加味。

       (2)血虚便秘：病机在于血虚不能下润大肠，肠道干涩。故治宜养血润燥，方用润肠丸，药物组成如下：当归15g，生地15g，麻仁15g，桃仁10g，枳壳10g。本方重在补血润下，方中当归、生地补血养阴；麻仁、桃仁润肠通便；枳壳破气下行。若血虚有热，兼见口干、心烦，苔剥、脉细数，宜加生首乌、玉竹、知母以生津清热；若津液已复而大便仍干燥者，可用五仁丸以润滑肠道。

       (3)阴虚便秘：病机主要在于阴虚不能下润大肠，肠道干涩。治宜滋阴补肾，常用六味地黄丸，药物组成：熟地20g，山萸肉10g，山药10g，丹皮10g，云苓8g，泽泻8g。并可加麻仁15g，玄参15g，玉竹15g，蜂蜜10g，以滋阴润肠通便。此外《温病条辨》的益胃汤和增液汤等亦可选用。

       四、中医对湿滞便秘的治疗

       湿滞大肠，气机不畅，便溏而滞，或有残便感，或伴里急后重，可表现为大便难，此便秘的主要病机是湿滞大肠，因此清利大肠之湿，调达气机是主要治则，治疗分湿热和寒湿两种。

       湿热者，大便困难，努责不下，或里急后重，腹胀脘闷，便溏而滞，纳呆，舌质红苔腻或黄腻，肛门灼热或腹中热，可用下方治疗：枳实、黄连、白头翁、厚朴、半夏、苍术、泽泻、葛根、防风等，水煎服。

       寒湿者，大便溏滞不爽，腹胀或不适，舌质淡苔白腻，纳呆，疲乏无力，胸闷脘痞，或下肢浮肿，可服下方：厚朴、枳实、苍术、茯苓、砂仁、苏子、干姜、桔梗、大腹皮、半夏等。

       五、中医对冷秘的治疗

       冷秘即是阴结，其病机在于肾阳不足，阴寒内生，留于肠胃，阴气固结，阳气不运，使肠道传送无力而排便困难，故治宜温润通便，方用济川煎为主，其药物组成为：当归15g，肉苁蓉20g，牛膝10g，泽泻10g，升麻10g，枳壳10g。方中肉苁蓉温阳补肾，并能润肠以通便；当归辛甘而润，养血和血，又能润肠；牛膝强腰肾，善于下行；泽泻性降而润，配牛膝引药下行；枳壳宽肠下气；升麻轻宣升阳，与当归、肉苁蓉相配亦可通便润燥；升麻与泽泻、枳壳相合，能升清降浊。气虚者加黄芪。

       老人虚冷便秘，尚可用半硫丸《太平惠民和剂局方》，其药物组成为半夏、硫黄，其中硫黄性大热，能补命门火衰，推动阳气以疏利大肠，佐半夏之降浊，药简力专。如无成药，亦可于方中加硫黄1～2克冲服。冷秘尚可用附桂八味丸，加肉苁蓉、当归、锁阳，或用四神丸、理中丸等加味治疗。