陈斌华杭州市精神卫生报：老人记忆下降是正常的吗？

   ——张大妈和徐大妈的故事

有一位张大妈，去年开始有些记忆不好，有时会钥匙、钞票不知道放在什么地方，到处找，找不到就对老伴发脾气，不过家人提醒后还能想得起来。除了记忆和脾气有些不好外，家人没发现有别的什么问题，买菜、烧饭、打扫卫生等家务照样干，孙女也照样接送，都没问题。再看张大妈的邻居，64岁的徐大妈，也是这样子。张大妈老伴和儿子都认为岁数大了有点记忆不好和糊涂是正常现象。徐大妈的女儿是医生，她带上妈妈去医院看了，并且还让妈妈吃上了药。徐大妈串门时对张大妈说，医生检查后说自己除了记忆有些不好，没别的问题，可能是良性健忘，但要三个月去看一次，如果有条件也可以开始吃药。徐大妈劝张大妈也去看看，张大妈和家人都觉得大惊小怪、小题大做，人老了记忆总会差点的，还开玩笑地说徐大妈想“长生不老”啊。浙江大学医学院精神卫生中心精神科陈斌华

三个月过去了，张大妈和徐大妈都是老样子，张大妈说徐大妈真是有钱没地方话花，要去买药吃。后来张大妈搬到郊区去住了，就没联系了。张大妈的记忆在慢慢变坏。一年半过去了，张大妈记忆更差了，很明显地影响到了生活。她常常忘事，事后再也想不起来，提醒了也没用，并且常常反复问同一个问题，忘掉了早先的答案。说话也唠里唠叨，经常反复说同一件事，走在街上，明明是老熟人却叫不出对方的名字。还变得多疑猜忌，自己东西找不到了，总怀疑别人，先是怀疑媳妇，后来是儿子，再后来是老伴。计算力也下降了，上街买菜，挺简单的账算起来很费力，甚至根本不会算了，还和卖菜的吵。家人觉得她有问题了要带她去看医生，她还不承认自己记忆不好。到了医院一检查，家里傻眼了，CT报告说是脑萎缩，医生全面检查后说是阿尔茨海默病，也就是老年性痴呆，还说已经是中度了。徐大妈来看她，她已经叫不出徐大妈的名字了。而徐大妈和一年前没有什么明显的变化。张大妈的老伴怎么也想不通，开始差不多的两个人，为什么一年后有那么大的差别呢？

医生点评：

实际上两位大妈开始都是一种轻度认知功能障碍的表现，可能是两人本身的轻度认知功能障碍是不同的类型，也可能是采用了不同的处理方式导致了最后不同的结局。那么让我们一起来了解轻度认知功能障碍就很有必要了。

老年人出现记忆障碍都是正常的吗？

一般人都认为岁数大了糊涂或记忆不好是正常现象。其实，这里面存在着向老年痴呆症发展的危险。由于老年性痴呆尚无根本性治疗，所以早期预防显得尤为重要，特别是已经出现记忆障碍而生活基本正常(医学上称轻度认知功能障碍)者。

什么是轻度认知功能障碍

目前对轻度认知功能障碍有比较严格的诊断标准：①家属或知情者反映患者存在记忆障碍；②客观检查证实患者存在记忆障碍，记忆力与自己的年龄不相符；③一般的认知功能保持完整；④日常生活能力保留；⑤不存在痴呆。

轻度认知功能障碍的危害性及干预的意义

轻度认知功能障碍的危害在于其发展成为痴呆的几率明显增高，每年大约10%～30%轻度认知功能障碍的患者转变为痴呆，而正常老年人每年仅1%～2%发展为痴呆。在5～10年内，60.5%～100%的轻度认知功能障碍患者发展为痴呆。也就是说10年内，至少3/5的患者成为痴呆。所以轻度认知功能障碍被认为是痴呆的早期表现。

 一个痴呆患者不仅给整个家庭、甚至社会带来沉重的经济负担，还会给其他家庭成员带来巨大的心理压力，甚至出现抑郁、愤怒等精神障碍。

因此，对其干预的意义在于减少或者延缓痴呆的发生，从而改善老年朋友的生活质量，同时减轻社会、家庭的负担。因为老年性痴呆是难以逆转的疾病，而假如早期能发现、诊断、治疗，就可以很明显地延缓记忆、智能的衰退，提高生活质量。

轻度认知功能障碍的诊断和治疗

轻度认知功能障碍最主要是早期发现、早期治疗。由于其起病常常比较隐蔽，家人容易忽视早期症状，等到意识到老人有病时，常常已经是痴呆了。因此，家人和亲友应特别关注老人，一旦老人出现记忆障碍，应及时陪同患者到医院看专科门诊，进一步检查，并针对性治疗。

  陈斌华