保乳手术丨得了乳腺癌就一定要切掉乳房吗？——聊聊乳腺癌保乳手术

很多人听到“乳腺癌”三个字，第一反应是赶紧把乳房切掉，越早越好，切得越干净越好。

其实不然，还有一种手术叫“乳腺癌保乳手术”。

什么是乳腺癌保乳术？

回顾乳腺癌手术发展史，乳腺癌手术曾经做得很大，除了切除乳房本身，还切除了乳房后面的肌肉（乳腺癌根治术）甚至是肋骨（乳腺癌扩大根治术），但一味的扩大切除范围并没有带来生存的改善，相反，这么大的手术带来了更多的手术并发症，如感染、出血、呼吸受限、上肢活动受限、水肿等等。

后来，科学家发现并证实，乳腺癌在它出现的那刻起就是一种全身的疾病，即使切除了乳房，残留在血液中的癌细胞仍然可能转移至肝、肺、脑、骨等地方。目前国际统一认识是乳腺癌包含手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗在内的综合治疗。

而处于C位的乳腺癌手术从“最大的可耐受手术”转化为“最小有效手术”。

那么什么是“最小有效手术”？就是保留乳房的乳腺癌根治术，简称为“乳腺癌保乳术”。

乳腺癌手术发展史

乳腺癌保乳术安全吗？

很多人都对乳腺癌的保乳治疗认识不足，觉得治疗乳腺癌必须切除乳房，如果保留就会导致治疗不彻底、易复发。其实，对于适合做保乳手术的患者来说，保乳手术是安全的。

• 乳手术与改良根治术有着相似的长期生存时间；

• 保乳手术结合放疗与传统改良根治术的局部复发率基本持平；

• 如果保乳手术之后出现局部的复发，那么可以再进行乳腺全切，这样在总生存时间上与第一次就做乳腺全切基本相似。

乳腺癌保乳术有什么优势？

• 保持乳房外形，是女性展现自身魅力和自信的基础，毕竟失去乳房对于任何女性来说都是非常痛苦。

• 保乳手术切除的乳腺组织少，对患者的创伤较改良根治术小，患者术后能够更快的恢复，同时可减少患者双侧不对称发生脊柱侧弯的几率。

• 保留大部分乳房，可以提高生活质量，改善患侧上肢功能，减少手术合并症。

保乳手术也存在一些不足：

• 由于手术中需等待切缘病理结果，保乳手术手术时间相对较长；

• 保乳术后要进行放疗，将增加一部分治疗费用。

谁都可以做保乳术吗？

以下人群可行保乳手术：

• 早期乳腺癌，且有保留乳房需求的患者。

• 临床Ⅰ期、Ⅱ期，肿瘤最大径≤3cm，且术后能够保留适宜的乳房体积和良好的乳房外形的患者。

• 临床Ⅲ期（炎性乳腺癌除外）经新辅助化疗降期达到保留乳房标准的患者也可以慎重考虑。

  乳腺癌保乳术
  

保乳术虽然有很多优点，但是不是所有乳腺癌患者都适合做保乳手术，有以下这些情况者就不适合进行保乳手术：

• （1）以前胸壁或乳房接受过放射治疗的；

• （2）妊娠早期的；

• （3）存在大范围或弥漫性可疑微钙化病灶的；

• （4）有多中心性病灶且病灶相隔较远，无法在一个区段内完整切除的；

• （5）炎性乳腺癌患者；

• （6）术中多次标本切缘有肿瘤侵犯的；

• （7）拒绝接受保留乳房手术者。

总结一下，乳腺癌保乳手术的条件就“9个字”：

• 愿意保（有保乳意愿）、

• 保得了（医生能切干净，且能获得较满意外观）

• 能放疗（有放疗条件，能耐受放疗）

可见，乳腺癌保乳术是一项安全、有效的手术方式，只要满足保乳术的条件，并具备放疗的条件，建议乳腺癌患者尽可能选择保乳术。

乳腺癌保乳术如何做？

• 完整切除肿瘤

• 术中冰冻病理提示各切缘阴性（没有癌残留）

• 如切除后创腔范围较大，可行整形技术进行塑形

• 根据病情腋窝淋巴结评估：前哨淋巴结活检或腋窝淋巴结清扫

保乳术术前准备

• 术前完成基本检查：血、尿、粪三大常规，凝血功能，肝肾功能，心功能，心电图等，排除手术禁忌；

• 完善乳腺影像学检查：如乳腺X线摄影、超声、乳腺MRI（平扫＋增强）等，以了解病灶范围、是否存在多灶性或多中心性病灶；

• 完善全身评估：如胸部CT、腹部超声等，排除全身转移；

• 术前肿块穿刺：对乳腺影像学检查发现的可疑病灶进行活检以获得病理学诊断。

保乳术注意事项

• 1、保乳手术如术中冰冻多次切缘阳性有转为乳房全切除术的可能。

• 2、如术后石蜡病理提示切缘阳性可能需要二次手术。

• 3、原则上接受保留乳房手术的患者均需要接受放射治疗，将增加放疗产生费用、时间和可能的并发症。

• 4、保乳手术是局部治疗，术后系统性辅助治疗的原则与乳房全切除术后相同：

• 无辅助化疗指征的者术后放疗建议在术后8周内进行。

• 需接受辅助放疗者应在末次化疗后2-4周内开始。

• 内分泌治疗与放疗的时序配合目前没有一致意见，可以同期或在放疗后开展。

• 曲妥珠单抗治疗者只要放疗前心功能正常，可以与放疗同时进行。

  

附：关于保乳手术术后放疗

• 保乳手术术后放疗目的是：减少因保留乳头乳晕、腺体组织可能带来的局部复发风险。

• 放疗大概需要25-30次（大分割放疗16次左右），每天需要到医院做放射线照射，每次10分钟左右，需要病友及家属时间和交通费用的付出。

• 放疗部分费用可以医保，但是有部分费用需要自己负担，有经济上的支出。

• 放疗对心脏、肺脏的损伤大部分情况下都是轻微的，对少部分人会有放射性肺炎，皮肤放射性损害等等不良反应。随着适形放疗、调强放疗、术中放疗、大分割短程放疗、门控技术等放射治疗技术的进步，放疗带来的损害也会变得越来越小。

有些病友由于肿瘤的具体情况而不适合保乳手术，这时可以通过将整形技术应用于肿瘤外科手术（整形保乳）的方式，使她们获得保乳的机会，或者重建乳房外形（另文讲述，敬请关注）。

祝您无病乐呵呵，有病早康复！