《好孕多多》—不良妊娠患者成功治疗病例展示集萃84

【每日一星883】修女士，28岁，辽宁沈阳人，2016年9月确诊为系统性红斑狼疮，2017年10月首次怀孕。化验：抗心磷脂抗体IgM阳性，抗β2糖蛋白1抗体IgG阳性，血小板由10.2万降低到7万，凝血功能低凝，右子宫动脉PI:2.2  RI:0.8 ，高危评分2分；左子宫动脉PI:3.2   RI:0.8 高危评分2分。诊断：系统性红斑狼疮+抗磷脂综合征。治疗:阿司匹林+钙片+强的松+赛能+低分子肝素。在孕期，血小板最低减少到3.5万，加用免疫球蛋白治疗。2018年5月10日十二点四十五分顺产一男宝，当时是孕28+6周，宝宝出生仅1.8斤，进入保温箱58天，体重增长到3.82斤，已顺利出院，很不容易，祝贺祝贺！北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

【每日一星879】李女士，34岁，北京人，结婚6年，反复胎停育2次，分别为2015年9月和2016年4月，一次是试管，一次是自己怀孕，均为HCG翻倍差，超声有胎芽无胎心，孕6周左右胎停。2016年焦虑不安就诊。化验：血小板聚集率高，为87.3%,封闭抗体阴性，HLA 夫妻双方有两个相同位点，诊断:免疫相关性复发性不良妊娠。治疗:阿司匹林+环孢素+美卓乐+法安明5000u，+维生素E+辅酶Q10 +钙尔奇D，用药后2017年12月移植没有着床，持续用药，2018年4月再次移植成功，目前孕13周，2018年6月29日做NT已顺利通过，度过危险期，祝贺祝贺！

【每日一星881-来自湖北省中医院熊丽桂大夫】李女士，31岁，武汉人，结婚4年，反复胎停育2次，分别为2016年11月和2017年6月，自然怀孕，两次均在怀孕33天左右出血。第一次孕酮低，有胎心胎芽，孕8周左右胎停。第二次孕39天大出血流产。2018年焦虑不安就诊。化验：血小板聚集率高，为76.5%,封闭抗体阴性，狼疮抗凝物阳性，诊断:抗磷脂综合症，免疫相关性复发性不良妊娠。治疗:阿司匹林+环孢素+强的松+低分子肝素+维生素E+蛋白+瑞白+强克+盖三淳，用药后血小板聚集率下降，翻倍正常，子宫动脉正常，目前孕12周，2018年7月5日做NT已顺利通过，度过危险期，祝贺祝贺！

【每日一星884】胡女士，27岁，北京人，精神病医院护士长，结婚3年，2017年2月不明原因生化一次，2017年四月孕八周胎停一次，有胎芽无胎心，第二次胚胎染色体异常。2017年7月准备自怀后焦虑就诊。化验：血清肿瘤坏死因子增高，为17.31，血小板聚集率增高，为96%，抗核抗体阳性：1:320，抗磷脂丝酰氨酸-IgM抗体增高，为40.9，抗蛋白C阳性，NK增高，为26.2%，25羟维生素d降低，为18.5，免疫球蛋白G和M增高，封闭抗体阴性。诊断：抗磷脂综合症，维生素D缺乏，结缔组织病。治疗:阿司匹林+钙片+美卓乐+纷乐+低分子肝素+骨化三醇+环孢素，现已孕15周，度过危险期，并领取结业证书，等待成功分娩！

【每日一星885】吕女士，32岁，山西吕梁人，结婚5年未怀孕，2016年10月开始做试管婴儿，第一次生化，第二次未着床，2017年5月第三次移植空囊，胚胎染色体正常，之后焦虑就诊。化验：血清肿瘤坏死因子增高，为24.72，总T细胞百分比增高，为484.19，抗蛋白C抗体阳性，抗膜联蛋白A5抗体增高，为44.04，AMH降低，为2.52，血小板聚集率增高，为88%，PS/PT IgM增高，为33.708，叶酸代谢基因突变，封闭抗体阴性，25羟基维生素D降低. 诊断：抗磷脂综合征，叶酸代谢基因突变. 治疗:阿司匹林+钙片+ 阿尔法骨化醇+强的松+纷乐+低分子肝素+爱乐维，现已孕十四周，度过危险期，已发毕业证，再接再励，等待分娩报喜！

【每日一星614续集】李女士，32岁，北京人，不明原因流产6次（生化3次，孕6周左右自然流产2次，7周胎停育一次），焦虑不安就诊。曾有肾病综合征和膜性肾病多年，尿蛋白最高3.6g/d，经环孢素、纷乐和科索亚治疗后尿蛋白降低到1.14g/d。化验：血中25-羟维生素D3降低，为12.3，抗核抗体阳性，白介素-6增高，为71.38，血清肿瘤坏死因子增高，为13.55，分泌肿瘤坏死因子细胞比例增高，为48.48%，血清γ干扰素增高，为13.55，γ干扰素（IFN/CD3➕CD8-）细胞比例增高，为22.98%，凝血三项PT和APTT均降低，为10.5和22.5，血栓弹力图异常，a角为72.8度，封闭抗体阴性，夫妻HLA无相似点，CA125增高，为51，TSH增高，为2.81。诊断：免疫凝血异常性不良妊娠，维生素D缺乏，亚临床甲减，肾病综合征稳定期。治疗：阿司匹林＋美卓乐＋钙剂＋骨化三醇＋环孢素＋强克＋低分子肝素+优甲乐。孕期顺利，2018年7月9日，孕37周，早晨顺产男宝一枚，4斤半，母子平安！祝贺祝贺！

【每日一星896】刘女士，30岁，北京人，两次不良妊娠，一次孕6周小月份无胎心胎芽而胎停、一次孕26周大月份脐带扭转和羊水少，而胎死宫内，焦虑不安就诊。以前有过敏性紫癜病史多年。化验：蛋白S降低，为52%，血清肿瘤坏死因子增高，为128.39，白介素6增高，636.71，叶酸代谢基因T/T突变，血小板聚集率增高，为80%，诊断：免疫凝血性不良妊娠，叶酸代谢基因突变。治疗:阿司匹林+钙片+纷乐+低分子肝素+强的松+地塞米松+免疫球蛋白，孕期顺利，2018年7月11日，顺产6.14斤男宝，当时是孕38周，母子平安，祝贺祝贺！！！

【每日一星572续集】冯女士，34岁，北京人，不明原因胎停三次（均在孕七周左右，前两次无胎芽胎心，第三次有胎芽无胎心），焦虑就诊。化验：血小板聚集率增高，为91%，25-羟维生素D3降低，为15.4，白介素6增高，为340.32，血清肿瘤坏死因子增高，为38.55，抗磷脂酰乙醇胺抗体增高，为20.22，抗内皮细胞抗体为弱阳1:20，封闭抗体阴性。诊断：抗磷脂综合征，维生素D缺乏。治疗：阿司匹林＋美卓乐＋纷乐+钙剂+骨化三醇＋低分子肝素，用药三个月后怀孕，孕后加用补佳乐+地屈孕酮，孕期平稳，2018年3月3日领取结业证书，7月12日，孕38周+5天，剖宫产女宝一枚，重6.6斤，母女平安！祝贺祝贺！