【诊室故事】医生用药不能千篇一律

撰稿 | 鲍时华

图片来源于网络

2020年07月3日 生殖免疫科初诊

YANGYANG结婚2年未孕，犹犹豫豫踏入我们生殖免疫科门诊，开单筛查病因，退款，没有完善检查，而是直接去选择人工授精。IUI2次后失败，2020年12月再次走进生殖免疫科，完善了病因检查。

2020年12月30日 生殖免疫科初诊

分析病史：她本人排卵正常，输卵管通畅，丈夫精液正常；曾经因感冒外院检查发现血小板减少，血小板：68-47*10^9/L↓，其他内分泌（性激素和甲状腺）和自身抗体（ACA、ANA、ENA、dsDNA等）均正常。

补充检查项目：遗传因素，免疫因素，内分泌因素，解剖因素，血凝因素，代谢因素。

2021年1月6日 生殖免疫科复诊

辅助检查：

胰岛素：5.21-0.5h:104.92-1h:117.58-2h:120.36-3h:58.70μIU/mL。

抗β2-糖蛋白1抗体IgM：29.60-19.30-28.8AU/mL。

叶酸：8.51ng/ml，25羟基维生素D：34.10nmol/l。

其他遗传、内分泌、血凝、解剖检查正常，男方正常。

诊断：原发不孕，IR，血小板减少（APS?）

治疗：

METFORMIN 500mg bid，叶酸1#qd，钙片1#qd，VE 100mg bid。

饮食结构调整，适当运动（低糖/低脂/低盐），多晒太阳，增肌减脂运动。

若3-6个月未孕，建议生殖中心就诊，必要时试管助孕。

YANGYANG试孕半年未孕，拟生殖中心试管受孕。

2021年7月5日 转诊生殖免疫科鲍时华专家门诊

给予调整治疗方案：

METFORMIN 250mg bid/tid；HCQ 100mg bid；叶酸1#qd；钙1#qd；

低脂低糖饮食增肌减脂运动，备孕当月排卵后LMWH1支，IH，qod；PRED 5mg qd。

2021年8月17日 鲍时华医生门诊

末次月经：2021年7月12日，停经：5+2周。

主诉：停经5+2W。

现病史：无腹痛及出血。试孕2+年未孕用药后一个月自然受孕。

2021年8月12日：雌二醇：289.36pg/ml，孕酮：41.57ng/ml，β-人绒毛促性腺激素：218.20mI。

2021年10月6日 鲍时华医生门诊

2021年9月27日超声报告：

1.单胎。

2.胎儿生长相当于11W3D，顶臀径：45mm，胎儿颈后皮下透明区厚：0.9mm。

2021年9月28日白细胞：10.00*10^9/L↑，血红蛋白：121g/L，血小板：57*10^9/L↓。

点评

1.YANGYANG是一名幸运儿，犹豫之后选择完善检查，复诊医生按照诊疗常规针对性给药，为后续我的治疗打下基础。YANGYANG在试管前，选择就诊我一次，为自己赢得自然受孕机会，也避免试管后发生胎停的风险。

2.复诊医生忽视了血小板减少的患者往往合并自身免疫性疾病，特别是抗磷脂综合征，没有针对性给药。

3.点睛之笔是在METFORMIN基础上给药HCQ和PRED，而不是LDA，血小板减少的患者谨慎使用LDA，所以本案例充分体现了不孕症治疗的个性化方案，不是同病同治，医生用药需要纵观全局，不是千篇一律。

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