牙痛最易与三叉神经痛混淆

    三叉神经痛是神经科常见的一种疾病，疼痛发生在面部三叉神经分布区，容易反复发作，三叉神经痛在诊断和鉴别诊断中都有一定的依据。

　　诊断要点

　　典型的原发性三叉神经痛，根据疼痛发作部位、性质、触发点的存在，神经系统检查有无阳性体征，结合起病年龄，不难做出诊断。西安医学院第二附属医院神经外科赵海康

　　继发性三叉神经痛发病年龄常较轻，有神经系统阳性体征，需作进一步检查以明确诊断。对部分患者，还需作葡萄糖耐量试验以排除糖尿病性神经病变的可能。

　　鉴别要点

　　牙痛最易与三叉神经痛混淆，三叉神经痛早期容易误认为牙痛，一部分患者已多次拔牙而不能使疼痛缓解。牙痛多在进食冷、热液体或食物时诱发，三叉神经痛在误拔牙齿后疼痛仍不消失，牙齿局部检查和X线照片也有助于鉴别。

　　额窦炎或上颌窦炎可产生三叉神经第1、2支范围的疼痛，但鼻窦骨表面常有压痛，并可结合X线照片和鼻腔检查进行鉴别。

　　原发性三叉神经痛应与继发性三叉神经痛相鉴别，后者疼痛持久，且伴有三叉神经麻痹，患侧面部感觉减退；眼支受损可有角膜反射迟钝或者消失，第三支受损可有咀嚼肌萎缩，张口下颌歪向病灶侧，或合并其他脑神经麻痹，一般药物治疗效果不满意。常见原因为多发性硬化、延髓空洞症、原发性或转移性颅底肿瘤。

　　鼻窦炎、偏头痛、下颌关节炎、舌咽神经痛等也应与三叉神经痛相鉴别。