慢性肾脏病是新型冠状病毒的易感人群吗？为什么？

导语：《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》指出，老年人和有慢性基础疾病的新冠肺炎患者预后较差。
新型冠状病毒可感染所有人群，合并各种慢性疾病的患者是易感人群。《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》指出，老年人和有慢性基础疾病的新冠肺炎患者预后较差。这些基础疾病包括糖尿病、慢性肾脏病、心血管疾病等。



慢性肾脏病患者易感的因素主要有以下几个原因：

1.慢性肾脏病患者自身免疫力下降。慢性肾脏病患者或多或少存在细胞免疫和体液免疫的异常。IgA肾病、膜性肾病等原发性肾病均与免疫机制异常相关。糖尿病肾病、肾病综合征患者，白蛋白低下伴有水肿，容易感染。继发于风湿免疫疾病的患者，如狼疮性肾炎、血管炎肾损害、干燥综合征肾损害、类风关肾损害等，本身即存在免疫异常，加之很多长期服用激素及免疫抑制剂，平素即容易发生感染。

2.慢性肾脏病患者的并发症多。尤其慢性肾脏病出现肾功能减退，容易出现肾性贫血、肾性高血压、高钾血症、酸碱失衡、钙磷代谢异常、水肿少尿、营养不良、肺水肿和心力衰竭等。

3.环境暴露机会增大。血透病人一周2到3次需要到医院接受血液透析，腹膜透析虽然是居家操作，但也存在操作不当以及感染的风险。以及需要频繁出入医院进行随访，周围易感人群多等等因素。



现有的临床数据发现新冠肺炎患者有较高的合并肾脏损伤的风险。如华中科技大学同济医院、中部战区总医院、武汉市肺科医院等多家医院联合研究发现59例新冠肺炎患者中，63%的患者有蛋白尿，19%的患者出现血肌酐升高，27%的患者出现血尿素氮升高，100%的患者肾脏CT异常。在入院当日，40%的患者尿蛋白阳性，提示患病早期就存在肾脏损害。在病人死亡前，100%的病人出现了中等以上程度的肾衰竭。此外，武汉大学附属中南医院报道的138例患者回顾性调查显示，在ICU治疗的患者中，8.3%合并急性肾损伤（AKI）并接受连续性肾脏替代治疗（CRRT）。机制方面，发现新冠病毒结合血管紧张素转化酶2（ACE2）受体，激活经典的肾素-血管紧张素系统（RAS）调节途径，作用于肺及肺外靶器官，引发多脏器损伤。由于肾脏的ACE2表达水平比肺部高近100倍，ACE和ACE2的平衡维持着肾内RAS系统稳态，ACE/ACE2增加会诱发肾脏疾病的发生与发展。目前多项临床研究新型冠状病毒感染后，会下调ACE2水平，ACE/ACE2的比率明显升高，诱发或是加重肾脏损伤。