尿道狭窄-应选择正确的处理方式，慎用尿道扩张，开放手术彻底解决问题很重要

作为一名从事泌尿外科，亚专业方向为男科及尿控的医生，从医十几年来，我认为泌尿外科最难处理的疾病是尿道狭窄。尿道狭窄是一类相对特殊的疾病， 相信很多人都不曾关注或者未曾听说，但在在我们临床中却十分常见，对于罹患此类疾病的朋友来说，尿道狭窄确实是十分痛苦的一件事情。

   尿道狭窄，顾名思义，因为某些因素导致排尿的管道变细，变窄，进而出现排尿困难的情况。多数原因与尿道外伤，炎症等有关，比如骨盆骨折，会阴部骑跨伤（想想都觉得痛），以及尿道结石或者反复尿道镜下操作等原因。男性的尿道走行较长，约22-28cm，根据解剖分为前尿道和后尿道，前尿道即包括男性的阴茎体段和球部尿道，而后尿道则因为位置固定，深藏于盆腔段，包括膜部尿道，前列腺部尿道等等。一般情况下不容易受伤，最常见的尿道损伤来源于骨盆骨折，损伤尿道。有的朋友可能会问，骨盆骨折怎么会损伤尿道呢，其实不难理解，尿道从耻骨联合下方穿行进入体内，连接膀胱颈，如果把耻骨比作是一座大山的话，尿道就好比穿山的隧道，一旦发生骨折，就类似山体滑坡或隧道塌方，导致尿道这一穿山的隧道受损伤，进而影响正常尿道的通畅性，出现排尿困难。而且骨折后局部出血，渗出，甚至部分骨性物会刺破尿道，所以尿道狭窄尤其是后尿道狭窄处理起来，会相对困难。尿道狭窄的手术，分为尿道镜下尿道内切开术（冷刀或激光切开）和开放性尿道手术。

     但无论前尿道狭窄，还是后尿道狭窄，记住几个关键点：

1.  明确狭窄段的位置和长度，尤其是长度，到底有多长的狭窄，目前做CT或核磁共振是很难评估的，需要做的就是膀胱镜 （直视下）观察以及尿道造影来显示。

 2.不要轻易做内切开，很多人以为微创是最好的方法，当然，一般来讲，前尿道1cm狭窄可以通过内镜的方式，打通尿道，然后留置导尿管2周-3周左右，但如果狭窄段超过 1cm，或者尿道狭窄位于后尿道，就要很慎重，切开后很有可能再次出现狭窄。最好的方法就是做开放手术，彻底解决难题，切除狭窄段的瘢痕等组织。千万不要迷信微创手术，或者反复做尿道扩张。如果遇到超过2cm的狭窄，无论前、后尿道的问题，都应该考虑行开放手术治疗。

3. 找权威的尿道外科专家，尿道手术是泌尿外科手术中，难度最大，最复杂的手术之一，一定找有经验的医生。因为一次解决不了问题，再做手术就更加困难。

4.  手术方式，前尿道（阴茎体段）的长段狭窄，一般需要联合口腔黏膜替代或带蒂包皮进行手术，扩大整个尿道的周径，从而达到治疗的目的。后尿道狭窄，多半由于外伤导致，一般行狭窄段切除+端端吻合术。

5.最后再次嘱咐各位，如果需要反复扩张的尿道狭窄，一般都需要开放手术的治疗。尿道狭窄手术的并发症主要包括切口出血，感染，以及性功能障碍等。