老年性白内障的诊治

谈谈老年性白内障天津市第一中心医院眼科刘增业

一、什么是老年性白内障？（图）

老年性白内障是指随年龄变化出现晶状体混浊的一类型白内障。也称为年龄相关性白内障，是最常见类型，也是老年人致盲及视力障碍的最主要眼病。

二、发病特点

1、50岁以上，随年龄增加，发病率升高。

2、60岁以上约50%有不同程度白内障，70岁以上有95%有白内障。

3、我国目前有超过1000万以上的白内障盲人，急需手术的接近200万。白内障仍为我国首位致盲眼病，随着我国开始进入老龄化社会，每年新增加白内障患者为40万人。

三、老年性白内障症状

1、无痛性、渐进性视力下降，严重的只有眼前手动或光感。

2、多为双侧性，发病可有先后。

3、畏光。

4、色觉改变。

5、单眼视物重影，或阴影。

6、近视程度增加。

四、老年性白内障的临床分型

1、皮质性白内障（图1）

2、核性白内障（图2）

3、后囊下白内障（图3）

五、老年性白内障门诊检查

1、视力

2、测眼压

3、裂隙灯检查：浑浊程度

4、眼底检查：有无黄斑病变、眼底出血

5、眼科B超

6、验光

每半年复查一次

六、老年性白内障的治疗方法

1、药物治疗：没有确切效果，处于探索研究阶段。

2、手术治疗：是目前最有效的治疗措施。

七、什么时候需要做白内障手术？

1、病人感到工作和生活有困难，阅读不便，视力在0.5以下。

2、不要等到“长熟”了再做，因为手术风险大，术后反应重，效果会不好。

八、白内障术前应做检查

眼部检查：

1、视功能检查

2、裂隙灯检查、眼压

3、眼底检查

4、B超

5、人工晶状体屈光度计算

6、角膜内皮细胞

7、OCT、眼底像

全身检查：

1、心电图

2、血压＜180/90mmHg

3、血糖＜8.3mmol/L

4、凝血功能

5、肝肾功能

6、血常规

7、尿常规

九、白内障有哪些手术方法？

1、非超声乳化相对小切口白内障手术：硬核白内障适合，切口6-8mm，术后视力恢复慢。

2、微切口、小切口白内障超声乳化术联合人工晶状体植入术：是目前国内外主要手术方式，切口1.8mm-3mm，术后视力恢复快。

3、飞秒激光辅助下的白内障手术：手术精确，尤其适合高端人工晶状体植入患者，仪器昂贵，尚未普及。

十、什么是人工晶状体（IOL）？它有什么作用？种类？

1、人工晶状体是应用人工合成材料制成的特殊透镜。（图）

2、将人工晶状体替代原来的晶状体，起到聚焦光线作用。（图）

3、人工晶状体种类

① 硬性人工晶状体：手术切口大，6-8mm，术后散光大

② 软性（折叠型）人工晶状体：手术切口小，术后视力恢复快。一般3mm、2.8mm、2.2mm。

球面IOL

非球面IOL

散光型IOL

多焦点IOL

可调节IOL

十一、白内障手术目标：看得清晰，看得舒服，看得持久。

 单纯复明白内障手术→屈光性白内障手术发展。

十二、白内障术后注意事项

1、不要用力挤眼、揉眼、剧烈运动、咳嗽。

2、1个月内禁止洗头、洗脸、洗澡，忌辛辣、烟酒。

3、一般视远清晰，视近不清。

4、术后早期眩光、刺眼、干涩属正常。

5、按照医嘱点眼药，定期复查。

6、术后三个月验光配镜。

7、术后后发障可以行YAG激光后囊切开术。

小结：

1、老年性白内障是老年人主要致盲性眼病，可治愈。

2、手术治疗是目前最有效的治疗方法。

3、掌握好全身情况及手术时机。

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