查出甲状腺包块，切还是不切？

　　病人来医院就诊的问题是：我查出了甲状腺包块，到底要不要做手术?!

　　病人一：

　　近段时间在门诊碰到一例甲状腺包块的女性病人，她10多天前突然发现右颈部包块伴疼痛不适和发热，在当地医院治疗一星期，效果不好，就来我这里治疗。上海德济医院普外科赵百秋

　　她说当地的医生要她手术。我详细地问了病史，知道发病之前她感冒过。给她甲状腺检查，发现包块位于右侧甲状腺，质硬、不规则、有压痛、随吞咽上下移动、大小约2.5cm×3cm。她在当地做了B超，于是我给她做了甲状腺CT平扫，当然同时做了甲状腺功能及血常规。明确诊断为亚急性甲状腺炎，并给她在门诊输液治疗了3天。

　　3天后复诊，甲状腺包块全消了，体查手摸不到，B超检查甲状腺正常。效果好的，连我也感到意外。如果这个病人在当地手术了，那真是白挨了一刀，因此有病一定要诊断清楚，急则治疗其标，不那么急一定要治其本，一定要诊断清楚，找到科学、合理及有效的治疗方法。

　　病人二：

　　前几天有个老朋友问我，他老婆左侧甲状腺有一3cm的包块，并发了B超报告咨询我怎么办，要不要手术。我了解了病情，她的B超提示结节性甲状腺肿的可能，我建议手术。当然，如果有条件，可以做甲状腺的细针穿刺细胞学检查，更进一步明确诊断。一般行患侧叶的大部分切除，术中冰冻切片，如果是恶性的，则按恶性的处理。

　　两个病人，同样是甲状腺包块，前者我反对手术，对她进行了输液治疗，效果很好;后者我认为要手术，并建议手术治疗。为什么呢?

　　这是建立在医学专业基础和诊疗甲状腺包块经验上的，诊断清楚后，前者得的是亚急性甲状腺炎，是不需要手术治疗的。后者有结节性甲状腺肿可能性，并且包块不小，有3cm，结节性甲状腺肿有并发甲亢和转变为甲状腺癌的可能，包块越大恶变的可能性越大。何况，后者的甲状腺包块不能完全排除癌的可能，这就是建议手术的原因。

　　另外值得注意的是上海人多喜欢吃海鲜，碘的摄入充足，市场上的盐多数是加了碘的。吃的碘不足，容易得甲状腺包块，这很好理解。而碘摄入过量，也能够导致甲状腺包块。这就是高碘的毒性作用，如果长期摄入的碘过多，甲状腺中的无机碘离子就过多，这就阻碍碘的有机化过程，导致甲状腺素合成减少，甲状腺素少了，脑垂体就会产生足够多的促甲状腺素刺激甲状腺的增生，导致甲状腺包块。

　　同时高碘还可能抑制甲状腺素的释放，血中甲状腺素更加减少，使得促甲状腺激素分泌进一步增加，引起甲状腺包块。因此为了避免得甲状腺包块，要注意饮食上碘的含量，如果少，则补充碘，吃碘盐;如果足了，则吃少碘盐或无碘盐。

　　总之，如果得了甲状腺包块就要及时到医院去检查和治疗，咨询普外科或甲状腺专科的医生，寻求他们的帮助。另外预防甲状腺包块，平时要注意饮食上的碘量，维持碘的摄入平衡。