关节疼痛怎么办？

颈肩痛、膝关节痛、手腕脚踝痛的时候，很多人习惯性地想到热敷，但热敷是否真的有效果？

浙江大学医学院附属第二医院骨科沈炜亮

热敷有一定作用，但不根治！

热敷本身可以促进局部的血液循环，减轻局部的炎症反应，有利于药物的渗透，对关节疼痛的确具有一定的治疗作用。可以在一定程度上缓解疼痛，但是强调一下：

1. 热敷不能治疗类风湿关节炎

类风湿关节炎，基本病理改变为「血管翳」和「滑膜炎」，通俗地讲，就是关节处长出了肉芽，还发炎了。单纯的热敷及外用药，可以缓解关节疼痛的症状，但对疾病本身不会有任何改善。一方面，长出了东西怎可能单单通过热敷就消除？另一方面，滑膜炎就像在一口井里丢进一块香皂，热敷可以增强局部的血液循环，但再怎么增加「水流量」，香皂（炎症）还在，水里的香皂味很难被热敷清除干净。

最根本的治疗，还是需要正规的抗炎、激素和免疫抑制剂。但热敷有助于加快恢复！

2. 热敷也不能治疗骨关节炎

骨关节炎，是中老年人的常见病，多由于营养、代谢、长期承重劳损等等引起的关节不稳定、受力不均衡所致。人体关节好比机器的齿轮，如果齿轮受力不均，时间长了，就会引起齿轮的不对称磨损。这一类退行性骨关节病是「时间 + 不稳定因素 + 骨营养不良」综合作用的结果，X 线下会看到「多余骨的长出、关节间隙变窄」。

关节软骨的问题和多余的骨一日不除，关节疼痛就会持续存在，而热敷也仅仅能缓解症状，正所谓「治标不治本」。

热敷药物效果好？

一些朋友喜欢将热敷与「活血祛瘀、温通经脉」的药物结合来使用，或与粗盐等物品结合。但围绕这些「验方」的研究，并不能够有效证明是药物还是热敷发挥了作用，截止目前，尚没有令人说服的临床试验，但个人认为：至少热敷可以增加局部药物的吸收！

前文中已经讲到，关节疼痛的根本在于局部炎症和（或）骨结构的改变，要想真正治疗关节疼痛，正确的姿势缓解局部压力，控制炎症更重要一些，理疗仅仅是治疗的一部分。

建议： 对热敷不要太过执着，有确切临床试验支持的药物和手术才是关键。

须知理疗的「理」字不仅包括热，还有声、光、电等方法，只有综合这些治疗，开出个体化的方案才能让我们的关节「快乐」起来，而要长期解决这一问题，规范合理个体化的药物治疗及手术治疗才能使您获得长远利益。

关键问题：关节痛，要不要热敷呢？

对大多数人而言，腰腿痛和颈肩痛主要是因为长期姿势不良，脱出的椎间盘压迫相应神经，或骨关节局部炎症造成的。

早期不严重时，吃一些解热镇痛药、做热敷，是可以缓解局部炎症和疼痛的。但是，造成恶果的椎间盘一日不除，便一日不能松解局部压力。恐怕热敷带来「欢喜」之余，也会让大家放松对平时活动习惯的注意，延缓就医时间，更容易加重病情。所以，相较而言，纠正运动习惯比热敷要重要得多。

当然，如果疼痛厉害，用热敷也是可以的，最重要的还是寻求专科医生给予专业的治疗。

强调：急性软组织损伤后不宜热敷！

友情提醒一下，急性软组织损伤后不宜热敷。

运动损伤、扭伤、崴脚等急性软组织损伤，经典的处理原则是 RICE——即休息（rest）、冰敷（ice）、加压（compression）和抬高（elevation）。

软组织损伤后，会形成局部水肿、血肿，冰敷可以收缩血管，减少软组织的肿胀，减轻疼痛和痉挛，防止机体组织坏疽的产生。此时盲目热敷，是会加重病情的。

二次整理者：阮登峰/沈炜亮

浙江大学医学院附属第二医院·骨科；

浙江大学骨科研究所；

浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金；

浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室；

中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组；

本人专业诊治范围：

1，肌腱病&肌腱/韧带损伤：肘-网球肘；肩-肩周炎，肩袖损伤；膝-弹跳膝，跑步者膝，前交叉韧带损伤；踝-跟腱炎，跟腱断裂；手腕部-腱鞘炎；筋膜炎

2，再生医学技术治疗运动系统疑难杂症，包括：软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生；

门诊类型：肌腱病专科门诊！

致谢：文章来源 2016-12-28 许南方 丁香医生