组织病理学特点可以预测肉芽肿性多动脉炎眼受累的预后吗？

摘要

背景及目的:北京大学第三医院风湿免疫科姚中强

局限型肉芽肿性多动脉炎 (GPA)，之前指主要影响头颈部，包括眼部的 Wegener's肉芽肿 (WG) ，由于ANCA结果常常阴性，眼部病理活检缺乏典型特征，常常不易确诊。本研究的目的是将病理活检发现与临床结果进行相关性分析，确定可以预测GPA诊断的组织病理学特点。

方法:

回顾性纳入234名1988-2009年期间由于眼部阳性病变在UCL眼科研究所眼部病理系进行过病理活检的患者。获取患者病历并进行分析，根据诊断标准流程，确定患者是否患有GPA (除外任何其他组织病理学发现)。活检病理特点与临床诊断进行单因素和多因素相关分析，以确定可以预测GPA的因素。

结果:

234 名患者中，36个诊断为GPA ，而198个 诊断为其他眼部病变。主要活检标本来自眼部肿物 (47%)。所有活检标本中均可见不同程度急性和慢性炎症，但是存在嗜中性粒细胞(P<0.001)< span="">、血管炎 (P<0.001)< span="">、坏死 (P<0.001)< span="">、嗜酸细胞 (P<0.02)< span="">和巨噬细胞 (P=0.05) 与之后临床诊断为GPA显著相关。多因素分析表明，只有组织嗜中性粒细胞(OR=3.6, P=0.01) 和血管炎 (OR=2.6, P=0.02) 是GPA的独立危险预测因素，与之前报道的嗜酸细胞和坏死与诊断GPA相关明显不同。

结论:

嗜中性粒细胞、嗜酸细胞和巨噬细胞浸润眼部组织均与临床诊断GPA相关，但是只有中性粒细胞浸润和血管炎是GPA的独立相关因素。 这些病理特点有助于存在早期眼部病变的患者确定局限型 GPA 诊断，尤其是ANCA阴性者。

引自：Isa H, Lightman S, Luthert PJ, Rose GE, Verity DH, Taylor SR.Histopathological features predictive of a clinical diagnosis of ophthalmicgranulomatosis with polyangiitis (GPA). Int J Clin Exp Pathol. 2012;5(7):684-9. Epub 2012 Sep 5.