古希腊医学

       古希腊医学主要以意大利半岛东南部地中海沿岸为中心。当时希腊由较多个民族组成，希腊医学除吸收埃及、巴比伦和亚述的医学以外，还有小亚细亚西部的米诺亚（Minoa）民族的医学。米诺亚民族于公元前1000年左右在地中海沿岸繁荣过，据考古学者研究，那是当时一个比较先进的民族，文明程度较高。虽然他们后来被希腊人征服，但是他们的民族文化并没有被消灭，而且对希腊医学产生一定影响。比如米诺亚民族曾经以蛇作为宗教上的一种符号或表征，而希腊人则以蛇作为医学的象征，这就是希腊医学受米诺亚医学影响的一个佐证。此外，米诺亚人使用的一种排水装置，以后发展为希腊医学卫生设施的一部分。

       大约到了公元前6世纪，希腊进入发达的奴隶制社会，哲学在希腊得到空前发展。人们力图从哲学角度说明宇宙的本质和来源。很多哲学家都是各科学者，他们从事数学、天文学、地理学等学科的研究，不满于宇宙中的一切都是由神创造的观点，进而寻求比较科学的解释。譬如，比利图人泰勒斯（Thales，约公元前4世纪），认为世界的本源是水，依他的见解，水是一切物质的基础。古希腊哲学家中较著名的还有赫拉克利特（Heracletus，公元前5世纪）；德谟克利特（Democritus，公元前460——前370年）。前者以为火是万物的本源，万物处于永恒的运动变化之中，他有句名言“人不可能两次踏进同一条河流”。他认为宇宙的本质既不是精神，也不是神灵，宇宙是物质的。根据德谟克利特的理论，物质是由极小的原子（Atoi）构成的，这些原子在不断运动着，时而结合，时而分离。他用各种原子的离合来解释复杂多变的自然现象，这种观点给予那些“神与宗教主宰一切”的理论以致命打击，因而德谟克利特是一位最出色的、唯物的无神论者。德漠克利待在写信给他同时代的医生希波克拉底时曾说过；“人们用祷告问神求健康，而不知道自己拥有保持健康的方法”。德谟克利特的原子论和唯物主义思想，促进了以后科学的发展。其次，另一位唯物主义哲学家恩培多克勒（Empedocles，约公元前483——前423年），提出一切物体都是由四种元素组成的，即火、空气（风）、水和土（地），这四种元素以不同数量比例混合起来，成为各种性质的物体，与我国的五行学说类似。恩培多克勒是唯物主义哲学家，也是著名的医生。他认为肌肉的形成是由于四种元素等分量的混合，神经由火和土与双倍的水结合而成，动物指甲的形成是神经与空气接触表面受冷的结果。骨格由两分水、两分土和四分火混合而成。汗和泪是由一部分血液变来的，这血液被温度搞得流动性较大、更精细，因而能够流淌出来。希腊哲学家中，出色的还有苏格拉底（Socrates）、柏拉图（P1ato）和亚里斯多德（AristotIe）。

       其中亚里斯多德（公元前384——前322年），与医学和生物学有密切关系，他是古代著名学者，许多作品流传至今。亚里斯多德虽然是古代著名思想家，却也未能摆脱奴隶所有者的偏见，极力维护奴隶制度。亚里斯多德17岁时，就成为柏拉图弟子，至公元前347年帕拉图逝世，他移居小亚细亚，在这里主要从事生物学研究。他集古代科学之大成，后世生物学的发展，可以说是以他的发现为基础，他有关生物学的论述，至今被人们称赞。他在著作《自然之阶梯》中，已提出类似达尔文进化论的观点，关于发生和遗传提出了一些论据。他虽然未曾实行过人体解剖，但曾检验过不少动物的尸体。可以说，亚里斯多德开始了简单的比较解剖学。他曾以此详细论述了动物的内脏和器官，所使用的说明图，可以认为是最早的有记录的解剖图。他用于记录子宫的英文名称，被稍加改动沿用至今。他在解剖学方面，记述过动物“胃反刍”现象；对于某些鱼类也曾进行过较深入的研究；对于大静脉的分支和哺乳动臂部的表浅血管也留下相当准确的记载，且指出多数静脉与动脉相伴行；他还介绍了节肢动物的生殖器官和消化器官。尽管如此，亚里斯多德对生理学缺乏理解，不能将静脉与动脉作适当区别，也不能正确判断感觉器官、神经、脑髓间的关系。他错误认为脑髓不是重要器官，心脏才是重要器官，是感觉活动的根源。这一点很与古代中国的观念相似，也可能与埃及有关系。在亚里斯多德以前，柏拉图曾认为脑髓是思想、感觉的中心，而亚里斯多德则认内心脏是思维的中心。在他看来，脑仅起到冷却的作用，只是防止心脏过热罢了。他对发生学有着浓厚兴趣，而且以发生学为研究手段，进一步从事胎生学研究。他的最重要胎生学研究是以鸡雏做研究对象，这一选择是非常高明的。由于他的观察，人们才知道鸡卵在孵化日第3天即有所表现。亚里斯多德对于动物生殖的见解，一直影响到17世纪的哈维（W．Harvey 1578——1650）。从亚里斯多德生命观出发，生物与非生物的区别，在于精神、灵魂是否存在。他认为生物体内的精神是给予形态的东西，即先有精神，后有物质，是一种唯心主义观点。他曾给生命定义为“生命乃是自动营养、自动成长、自动死亡的力”。他认为生命要素有三种：最低是营养与繁殖，其次是感觉，最高是智力和精神。亚里斯多德物质构成的观点，同恩培多克勒相同，认为一切物质由四种元素构成：即土、水、火、风，以各自不同的比例结合而成不同的物质。四元素学说得到后人的继承和发展，化学家波义耳曾反复论述这种观点。亚里斯多德学派在生物学方面的贡献，由他的弟子们继续发展。

       希腊医学中具有科学精神的是以医学始祖希波克拉底（Hippocrates，公元前460——前337年）为代表的一派。

       希波克拉底被誉为西方医学之父，对这一伟大人物的生平事迹后人知道的并不很多。他大约于公元前460年生于科斯（Cos）岛，家世业医，父亲和祖父都是著名的医生。据传说他父系家族的祖先是医神Aesclapius的后代，母系家族是Hercules（希腊神说中的大力士）的后代，这与中国古代传说中黄帝、神农很相似。希波克拉底年轻时受到家庭影响，以后巡游各地兼行医，讲述医学知识，他的足迹遍布小亚细亚的各个都市。后来在科斯学校中做了—名教师，讲授医学课程。逝世在杰散里的拉里撤。后人推算，希波克拉底约死于公元前377年，生活了近百年。现在保存下来的Hippocrates雕像不一定是他本人的真实雕像，很可能是根据希腊人的特征，塑造出来的，使得这幅冷峻、严肃的面孔流传后世。今天我们要想知道希波克拉底的详细情况，可以阅读《希波克拉底文集》。这本原著是在托勒密（Pt01emy）国王命令下，由亚历山大地区的学者们在公元前3世纪末汇集而成，共60篇。至于全集中哪些为希波克拉底的手笔，哪些是他的弟子们所撰，这一点很难分清。据说著名的希波克拉底誓言是在希波克拉底以前所写的文章，但这篇誓言充分体现了希波克拉底学派的医学道德，其主要内容摘录如下：

       “ …… 视业师如同父母，终生与之合作。如有必要，我的钱财将与业师共享。视其子弟如我兄弟。彼等欲学医，即无条件授予。……尽我所能诊治以济世，决不有意误治而伤人。病家有所求亦不用毒药，尤不示人以服毒药或用坐药堕胎……凡入病家，均一心为患者，切忌存心误治或害人……凡不宜公开者，永不泄漏，视他人之秘密若神圣……”

       此外，在医生的培养方法上，希波克拉底提出“无论任何人，要获得完全的医学知识，必定具备以下特长：天赋的性格，有教养，适于学习研究的环境，而且要勤勉，其中最重要的就是所谓天资。他认为若是天资愚蠢，则任何事业都无望。若具有上进的天资，则医学之教导就不难取得良好的效果。有志于医学的学者，必须在医学教育的适当之处，自觉开始学习经常思考，以适应医学教育的本质之道，为使他日能获完美之结果，必须养成勤勉、忍耐之性格”。这是希波克拉底认为培养一个医生应具有的条件。在《希氏文集》中治疗疾病方面如外科关于骨折、脱臼、头部损伤都留有详细记载，而且记载了当时盛行的穿颅术；外伤治疗注意保持清洁和干燥，对丹毒、破伤风、坏疽等感染疾病也有记载。还观察到一例脑损伤，可引起对侧肢体麻痹。如左侧大脑受损，右侧肢体麻痹。书中还记述了有关复杂骨折的治疗方法和绷带的使用。《希氏文集》中，已考虑到患者体质与疾病的关系，对著名的希被克拉底面容也有清楚的记载。在《希氏文集》的“箴言论”一节中，收录了许多经典格言。如生命短、医术长；学说如没有实验做基础，就等于无根之花；还提出中风的好发年龄是40~60岁；黄疽病人发生肝脏硬化，提示愈后不良。据推测，这些记载是公元前380年左右，年迈的希波克拉底总结他毕生的治疗经验写成的。《希氏文集》的另一特点是对疾病发生的经过注有简明的记述。例如一位患喉部疾病的妇女，她的病情记述如下；痛苦始于舌端，发音含糊、舌质红、干燥。第一天先发冷后发热；第二天到第三天恶寒，急性发热，颈胸两例肿胀，四肢冰冷苍白，呼吸急促，饮食可从鼻腔逆流而出，不能下咽，无尿，第四天病情恶化；第五天死亡。由这段病情记录，可看出病情发展的详细经过，这一特点同中国汉代记载的病历相仿。希波克拉底对手术医生也提出一些合理的要求，如术者的指甲不能过长，应练习使用指端的动作。实施手术必须具备技巧、敏捷、优雅、减少病痛的条件，也应该叮嘱手术护士将施行手术的部位充分暴露，环境要安静，还要使患者保持一个既利于手术又舒适的体位。

       希波克拉底在他自己从事的医学范围内，基本上是一个唯物主义者，他和他的学生将四元素理论发展成为“四体液病理学说”。他认为有机体的生命决定于四种体液：血、粘液、黄胆汁和黑胆汁，四种原始本质的不同配合是四种液体的基础，每一种液体又与一定的“气质”相适应，每一个人的气质取决于他体内占优势的那种液体。如热是血的基础，来自心，若血占优势，则属于多血质。四种液体平衡，则身体健康，反之则多病。参见四体液病理学的模式图。

       希波克拉底的医学思想反映了古希腊思想家自发的辩证观点，倾向于从统一的整体来认识机体的生理过程。比如他说：“疾病开始于全身……身体的个别部位立刻相继引起其他部位的疾病，腰部引起头部的疾病，头部引起肌肉和腹部的疾病……，而这些部分是相互关联的……能把一切变化传播给所有部分”。希波克拉底还注意外界因素对疾病的影响，有比较明确的预防思想。他教导年轻的医生，进入一个没到过的城市时，要研究该城市的气候、土壤、水以及居民的生活方式等，做为一个医生，只有预先研究城市中的生活条件，才能做好戏市中的医疗工作。希波克拉底的治疗原则是，要求医生不要妨碍病理变化的自然过程。希波克拉底重视饮食疗法，也不忽视药物治疗。在《希氏文集》中收集了数百种药物，包括藻粟、天仙子、曼陀罗花、鼠李皮等。由《希氏文案》我们可以看出，公元前4世纪左右，西方医学已逐渐摆脱迷信的外衣，产生了一个比较合理，而且近乎科学的体系。