不明原因的膝关节疼痛，警惕滑膜皱襞综合征

李某是一位保安队长，高大魁梧，是一个篮球高手。但是在2年前开始，他每次运动都感觉膝关节无法发力，尤其半蹲然后跳投感觉膝关节疼痛不适，上下楼梯也感觉双膝关节不适， 看了好几家医院，做了X片，显示双膝关节未见明显异常。后来又做了磁共振显示：双膝关节少量积液。吃药、针灸、理疗都用过，均没有明显效果。由于膝关节不适影响了他的生活，后来托朋友找到了我，我给他体格检查发现，髌股关节压痛明显，于是给他做了双膝关节镜手术，发现髌骨内侧滑膜皱襞明显增大增厚，坎顿在髌股关节之间，占据了半个髌骨关节，双侧膝关节一模一样，都是典型的内侧滑膜皱襞综合征。我帮他滑膜皱襞切除了。术后患者再也没有膝关节不适的症状了，重新恢复了运动。同济大学附属东方医院关节与骨病专科袁锋

所谓滑膜皱襞综合征主要是由于运动、创伤、慢性刺激等原因造成膝关节周围的滑膜皱襞异常增大或增厚所引起的一系列临床症候群。膝关节内含有丰富的滑膜皱襞，髌上、髌下、髌内、髌外都有，但大多数不产生症状。最常发生症状的是内侧滑膜皱襞综合征。内侧滑膜皱襞增大增厚时，可坎顿于髌股关节之间，产生内侧滑膜皱襞综合征。临床表现主要为膝关节髌骨内侧痛，尤其是上下楼梯或者下蹲时疼痛明显。本病多见于青壮年，好发于膝关节周围滑膜的内侧皱襞。

【临床表现】

1.髌内侧疼痛，活动后疼痛加重，休息后症状可减轻，尤其是上下楼梯和下蹲时疼痛明显。

2.膝关节屈伸活动时有异常的髌骨抖动。

【体格检查】

1.髌骨内侧压痛。

2.髌骨内推屈膝试验阳性。

3.部分患者活动膝关节可触及弹跳感。

【辅助检查】

1.X片：可无明显异常。

2.MRI：可有髌股关节少量积液。

3.关节镜检查：最有效的诊断手段，可见内侧皱襞肥厚或增大，坎顿在髌骨与股骨滑车之间。检查发现有皱襞增厚，应直接关节镜下将增大肥厚的滑膜皱襞切除。

【治疗原则】

1.早期可限制活动。

2.使用非甾体消炎药物。

3.进行适当股四头肌功能锻炼。

4.慢性及非手术治疗3个月以上无效者，可考虑关节镜微创手术。只要将这个坎顿的滑膜皱壁切除，症状就解除了。