门诊知识问答：痛经
2020年01月08日
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痛经是最常见的月经失调。超过一半有月经的女性每月均有1-2天疼痛。
原发性痛经通常由于一种叫做“前列腺素”的天然化学物质引起的。“前列腺素”是在子宫内膜中产生。
疼痛通常发生在月经开始之前，因此时子宫内膜中的“前列腺素”水平开始增加。在月经第一天，“前列腺素“水平很高。随着月经的持续以及子宫内膜的脱落，“前列腺素”水平下降。疼痛常伴随“前列腺素”水平下降而减轻。
通常，原发性痛经发生在初潮后不久。在许多患有原发性痛经的妇女中，随着年龄的增长，经期也不再那么痛了。这种痛经在分娩后也可能改善。
继发性痛经是由于生殖系统紊乱引起的。它可能比原发性痛经开始得晚。随着时间的推移，疼痛往往变得更严重，而不是好转。
继发性痛经的疼痛持续时间通常比正常月经期不适持续时间更长。例如，它可能在月经开始前几天发生。随着行经期持续，疼痛可能会加重，并且可能在月经结束后也并不会好转。
● 子宫内膜异位症-在这种情况下，子宫内膜组织出现在子宫外，如卵巢和输卵管内，子宫后方，和膀胱上。与子宫内膜一样，子宫内膜异位症组织也会随着激素体内激素变化而分解和出血。出血会引起疼痛，尤其是在月经前后。盆腔内出血的位置可能会形成称为“粘连”的疤痕组织。粘连会导致器官粘在一起，导致疼痛发生。● 子宫腺肌症-正常在位的子宫内膜开始在子宫肌壁内生长。● 子宫肌瘤-子宫肌瘤在子宫外部、内部以及肌壁内。子宫肌壁内的肌瘤可引起疼痛。
若你有痛经，你的医疗保健提供者会回顾你的病史，包括你的症状和月经周期。他/她也需要行妇科检查。此外也可以做超声检查。某些情况下，你的医疗保健提供者需要做腹腔镜检查。这是一种可以让你的医疗保健提供者检查你的盆腔的手术。
您的医疗保健提供者可能会推荐药物，观察疼痛是否可以缓解。止痛药或激素药物，如避孕药（常为处方药）。一些生活方式的改变可能有帮助，如锻炼、充足的睡眠和放松技巧。若药物治疗不能缓解疼痛，治疗的重点则为发现和消除痛经的病因。你可能需要手术治疗。在某些情况下，联合治疗效果最好。
一些止痛药，称为“非甾体抗炎药（NSAIDS）”，针对前列腺素。他们减少身体产生的前列腺素总量，并削弱其作用。这些功能使痛经减轻。NSAIDS若在即将来月经或即将痛经前口服，则效果最好。通常只需要口服一两天。患有出血性疾病、哮喘、阿司匹林过敏、肝功能不全、胃病或胃溃疡的妇女是口服NSAIDS的禁忌。
含有雌激素和孕激素的避孕方法，如避孕药、避孕贴片和阴道药环均可用来治疗痛经。仅含孕激素的避孕方法，如皮埋或注射，也可有效地减轻痛经。激素宫内节育器同样也可用于治疗痛经。
若你的临床表现或腹腔镜检查提示痛经是由子宫内膜异位症引起的，那么可以尝试使用避孕药、避孕药植入物、注射或激素宫内节育器。促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）是另一种可能缓解子宫内膜异位症疼痛的药物。
这些药物可能引起副作用，包括骨质丢失、热疹、及阴道干涩。这些药物通常仅短期内给药，并且该治疗方案并不建议青少年使用，除非在其它治疗无效的严重情况下。
某些替代疗法可能有助于缓解痛经。维生素B1或镁补充剂可能有帮助，但还没有足够的研究证明其对痛经有效。针灸已被证明有助于缓解痛经。
在这个手术过程中，采用细小的颗粒阻塞子宫血管，从而阻断了子宫肌瘤的血供。对有些妇女，UAE可作为门诊治疗方案。
若其它治疗方法不能缓解痛经，可能需要手术治疗。手术的方式取决于痛经病因。若痛经是子宫肌瘤引起的，有时可通过手术剔除治疗。子宫内膜异位症组织也可在手术中切除，但术后可能复发，但在术后使患者在短期内减轻。术后辅以避孕药或其它药物可能延迟或预防疼痛复发。若其它治疗方法无效，或引起痛经的疾病很严重，则可行子宫切除术。这个治疗方案通常是最后可选的治疗方案。
引自：Frequently asked questions (FAQ046) gynecologic problems. American College of Obstetricians and Gynecologists.2015.
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