胆囊切除术后腹痛

患者：检查及化验：B超检查正常，CT.核磁检查结论正常，胃镜检查少量胆汁回流.胃其他方面正常，肝功能检查正常（前几个月直接胆红素正常，现在直接胆红素偏高）.饮食现在基本正常治疗情况：8月前在本地三甲医院做胆囊结石切除，术后右上腹肋下缘一带一直不断隐痛，饭前饭后.睡眠前睡眠后疼痛感觉都一样.右臂用力和右上腹运动会有牵扯疼痛，慢跑右上腹会加重疼痛。到两个三甲医院检查过，一个医生个说可能是肋间神经痛.一个医生看过核磁片子说可能是粘连，一个医生看过核磁片见胆道旁有一个痕迹怀疑是胆囊残余（后来到放射科医生说不是胆囊残余），电话也咨询过说可能是奥迪斯括约肌的问题病史：胆囊结石多年，术前有时间会隐痛闷涨想治愈疼痛同济大学附属东方医院疼痛科王祥瑞

上海仁济医院疼痛科王祥瑞：

胆囊切除术后腹痛的主要原因：

1．  胆囊切除术后仍然感到中上腹部或右上腹不适或轻微疼痛，大多由手术创伤所致。随着时间的推移，上述症状会慢慢消失。

2．  胆汁反流入胃并刺激胃黏膜所致，呈持续性胀痛甚至痉挛性痛，有时可吐胆汁，一般可通过胃镜检查得以确诊。

3．  胆管开口于十二指肠的“闸门”——肝胰壶腹括约肌（即奥狄括约肌），术后可呈痉挛或松弛状态，引起腹痛，但疼痛时间较短。上腹疼痛如果短期内不能缓解，应去医院做进一步诊治。

4．  胆囊切除术后腹痛多属术后远期腹痛，以胆管结石为最常见。可能是胆管内原有的结石在手术中未被发现而留下，或胆管内形成新的结石，或肝内胆管结石下移。此时患者常会诉说“旧病复发”。腹痛多呈剧烈的痉挛性绞痛，并向背、肩部放射。可临时口服心痛定、阿托品、654-2等解痉药，以缓解症状。

5．  胆道细菌感染：伴有突发高热、右上腹压痛、血化验白细胞升高。