从“久病入络”探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺纤维化发病机制

慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺间质纤维化是慢性阻塞性肺疾病病程中的一种病理改变，COPD反复发作、迁延难愈，导致络虚不荣，肺痿不用，从而形成肺间质纤维化。有研究表明，肺间质纤维化的基本病机特点是痰瘀互结、肺络痹阻、络虚不荣、虚实夹杂。因此，久病肺虚是主要原因，痰瘀互阻为病机关键，本虚标实为主要病机特点。气血亏虚、痰瘀阻络是COPD合并肺间质纤维化的主要发病机制。“久病入络”多指病程日久，反复发作，缠绵难愈的慢性疾病，往往呈现由表及里，由气及血的进行性加重的趋势，如《临证指南医案》所云:“初病在经，久病入络，以经主气，络主血。”反复发作的肺部感染以及进行性加重的喘息是COPD合并肺间质纤维化的主要临床表现。肺间质纤维化常在患有COPD多年后发生，已有研究证实，若慢性阻塞性肺疾病病情越重、病情越长，越容易发生肺间质纤维化。以下将从“久病入络”理论探讨COPD合并肺纤维化的发病机制。

1 .气血亏虚，肺络气机不利

肺为“华盖”，邪必先伤；肺为“娇脏”，在体合皮，其华在毛；肺主一身之气属卫。一方面外感六淫邪气易犯肺络，另一方面肺脏娇嫩，喜润恶燥，不耐寒热，痰热之邪最易伤肺。肺失宣肃，致肺络气机不畅，肺络郁滞又加重肺脏气机失常。此外，肺络为津血交换场所，肺络郁滞影响津液的正常输布，酿化成痰，进一步壅塞肺络，致使肺络气郁，津血互结，血行不畅，进而导致血虚。李建生等认为慢性阻塞性肺疾病的发病起因于肺虚，肺虚日久影响脾肾，导致三脏俱虚，而气虚为其根本，日久影响及血，导致血虚。COPD由肺络气机不利引起，病程日久，病理产物凝聚体内，积渐成损，损伤正气，正气受损加重痰血胶痼体内，导致纤维化的形成，而此时的肺纤维化以肺部炎症细胞浸润，全肺弥漫性纤维增生为主要表现。

2. 肺络瘀阻，日久虚瘀互结

中医学讲“气行则血行，气滞则血瘀”。血液运行依赖于气的推动与疏泄调畅。气虚则无力推动血液运行，气机郁滞不通则血行不畅而形成血瘀，甚则壅结为瘀血。COPD合并肺纤维化多于COPD晚期出现，此时病程日久，人体正气虚损严重，肺虚不荣，导致气血运行缓慢，气滞血瘀阻塞肺络。一方面肺络气虚，行血无力，导致肺络血虚，气血虚弱进一步导致血瘀脉络。另一方面，肺络阴血亏虚，濡润无力，导致血流涩滞不畅，久瘀入络，虚瘀既生，反之又会影响气机运行，加重气血津液耗损，如此恶性循环，久之导致肺络虚瘀互结。此阶段，患者胸部CT或HRCT可见纤维细胞大量增生，肺泡出现囊性纤维化表现，严重者形成蜂窝肺，患者病情逐步加重，最终导致心肺功能衰竭。

参考文献：

景菲,张伟.从“久病入络”探讨COPD合并肺纤维化发病机理[J].辽宁中医药大学学报,2018,20(01):76-78.