【病例解析】“一根电极”解决十年排尿困难，术后2年排尿顺畅、肾脏及膀胱恢复健康

　　近期，神经源性膀胱患者程先生再次来院复诊，检查后发现，他的肾脏及膀胱恢复健康，排尿也变的顺畅了，以前的尿频尿急尿失禁没有了，能憋住尿了，能够恢复到现在的状态，他说“非常满意，很高兴”。

　　具体病情：

　　西安市52岁的程先生，10余年前出现尿频尿急，排尿困难，尿流缓慢，尿线变线，尿不尽，偶尔还伴有尿痛的情况，治疗总是不见好。5年前在医院就诊时做了磁共振检查，结果显示他的腰椎内有“错构瘤”，肿瘤的发生可能是导致排尿问题的原因，当时医生建议进行手术治疗。但是手术后程先生的排尿症状并没有明显的好转，排尿依然困难，常需要腹压才能排尿。为了解决排尿困难的问题，口服卫喜康，米拉贝隆均没有效果，尿频、尿急、尿痛总是反反复复。有的医生说是尿路感染，又进行了抗感染治疗，治疗后症状有好转。

　　2020年前半年，程先生反复出现尿路感染，已经影响到正常生活。为了治好病，他跑遍了多家医院，看了很多医生，均被告知没有太好的治疗办法。不愿放弃的他，为了寻找一丝希望，于是在网上查询可以有效治疗的资料，在西安交大一附院泌尿外科李旭东教授的线上诊室，程先生看到越来越多的跟自己类似的患者，通过治疗后病情好转。“心动”的他立即预约了专家门诊，2020年6月份到李旭东教授门诊就诊，经过病情分析及检查，诊断为“神经源性膀胱”，入院进一步评估治疗方案。

　　术前进行详细的检查，盆腔CT提示：膀胱壁增厚并可见多发憩室，符合神经源性膀胱改变。B超提示：双肾积水，双输尿管全段扩张，膀胱壁增厚。

　　经过评估，程先生的病情适合骶神经调控手术（膀胱起搏器）治疗，通过一个神经电极和刺激器，植入到腰骶部，通过弱电脉冲影响骶神经、调控膀胱、括约肌和盆底神经反射，既保护上尿路功能，保护肾脏；也改善排尿障碍症状以减轻患者生活上的痛苦。所以对于神经源性膀胱来讲，那么对于部分神经源性膀胱来讲，骶神经调节能够起到，非常好的治疗的效果。

三维骶骨成像，可明确骶3神经孔

　　一期手术中X线、电极植入精准

　　2020年6月19日在局麻下李旭东教授为患者进行了“一期骶神经调控”，术后第二天查房，术后一周的时候，就明显感觉尿频次数减少，疼痛缓解，治疗效果显著

　　2020年6月30日，程先生再次入院进行全麻下的“二期骶神经调节术+经尿道膀胱浅肌层切开术+肉毒素注射”。术后继续间歇性导尿，监测残余尿量情况。

　　术后程先生每年都会门诊复查，进行B超检查，2021年4月1日复查，结果显示膀胱壁增厚，肾积水消失，输尿管无扩张。

　　2022年9月22日门诊再次复查，B超提示：双肾，输尿管未见异常。排尿也比之前顺畅了，也能憋住尿，不用立马就得去厕所，偶尔间导一次。

　　骶神经调控术后能够改善患者哪些问题呢？

　　1、可以减少膀胱的神经性过度活动，进而可以保护肾脏、保护膀胱；

　　2、可以减少膀胱的纤维化，进而延缓病情的发展。

　　3、可以使括约肌间歇性的开放，对于有排尿困难的患者就改善。

　　4、神经源性膀胱的患者很多患者都有大便干燥的问题，可以使70-80%的患者大便干燥得到改善。

　　还有患者疑问，做了骶神经调控以后还需要导尿吗？

　　还要不要导尿是因人而异的，如果患者属于无梗阻性的尿潴留，做了手术以后基本不需要再导尿。如果这个病人是高压的膀胱，我们特别忌讳他排尿，自我排尿会伤到肾脏，做了膀胱起搏器以后，膀胱的压力降下来了，安全容量增大了，虽可以自主排尿，但是自主排尿又影响肾脏，这种情况下即使能自主排尿，我们也不会让你排，这个时候就需要进行间歇性导尿了，以此避免患者高压排尿。