【医患沟通来回信0132封】——高龄盼子成功的故事

尊敬的刘湘源主任：

您好！

在您的《中国风湿病公众论坛》微信公众平台里看到众多成功求子的姐妹们纷纷表达自己成功后的喜悦之情，我也忍不住提笔，给您写下了这封信，回顾一下我的求子之路，并向您表达我的感激之情。北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

我是1970年生，今年已整整46岁了。年轻的时候总是不懂事，2003年非典期间，我曾做过一次人工引产，因为觉得自己还年轻，总还有机会。没想到，此后我竟再也没有自然受孕，期间也曾做过几次监测排卵试孕，但都没有成功，时光飞逝，不知不觉，我已步入中年，而我的父母也已悄悄迈入老年。时间来到了2015年，求子的决心始于家中老人的一次生病。在病榻前，我悉心照料老人的同时，萌发了一定要生一个孩子的强烈愿望，因为我深切地感受到孩子对老年人生活的重要性，而我的人生、我的家庭也同样需要一个孩子来圆满。

鉴于我已46岁，且患有慢性高血压病，血压最高时为160/100mmHg，需长期口服降压药，我深知在我这样的年纪，这样的身体条件，要生一个健康可爱的孩子，挑战有多么巨大！出于慎重，在咨询了当地妇产医生后，我做了第一次试管婴儿，内心满怀期待，可是，试管术后42天仍未长胎心和胎芽……第一次失败后，我虽伤心难过，但并未消沉，求子的决心反而更加坚定，在积极调养身体的同时，我到处打听咨询，希望能有人帮我一把，帮我这个46岁高龄，身体条件不好却又急于想要一个健康宝宝的人！ 在当地医院做相关的检查提示我血小板聚集率高，医生建议我口服了阿司匹林75mg/d，并向我推荐到北医三院就诊！

最终，我找到了您——被誉为”送子观音”的您。您经过细心地询问病史，并给我行相应化验检查，结果显示：CA125:124.7↑，β2GP1-IgM:由64↑升至88.2↑,LA:1.2,血小板聚集率:70%,NK26.2%↑,TNFα:15.5↑，叶酸代谢为C/T杂合型，经过综合考虑，您为我诊断为自身免疫性胎停，叶酸代谢异常和NK升高。制定治疗方案：益赛普25mg/周x2次，美卓乐8mg，qd，阿司匹林75mg，qd，钙尔奇D 1片，bid。依照您的方案治疗了一段时间后，我做了第二次试管移植手术，并在您的指导下，在原有治疗的基础上，加用了每天一针的低分子肝素，试管移植后第12天到您门诊复诊，检查化验示：β2GP1-IgM升至144.2↑，血小板聚集率88.6%↑，D-二聚体：96ng/ml，这一次，您为我诊断了抗磷脂综合征合并免疫性胎停，并建议我加服了羟氯喹，低分子肝素加量至每天2针，在您的悉心治疗及我的精心呵护下，如今，我的宝宝已经23周了，我感受到了一个小生命在我腹中的雀跃以及将为人母的幸福！13年的艰辛求子路，终于在您精湛的医疗技术和高尚的医德品格的帮助下得以圆满！我及我的家人对您充满感激！虽然我现在经历着脂膜炎及皮疹疼痛及瘙痒的困扰，但我仍有信心在您的帮助下保护好我的胎儿！

最后祝您及您的团队工作顺利，身体安康！也祝愿广大求子的姐妹均能如愿！！ 同时感谢您的《中国风湿病公众论坛》微信公众平台，犹如黑暗中的灯塔，为我和像曾经的我一样遭受疾病困扰、处于迷茫中的人照亮希望之路！感谢您对病人的大爱！

 您的病人 田女士(SHENG0588@126.com)   2016-7-25

回信

田准妈妈：

你好！

很高兴能够收到你的来信！在你来信的字里行间，处处能感受到你喜悦和幸福的心情以及你求子的决心和勇气，而你的决心和勇气也在感染和感动着我！

首先，你在46岁的高龄怀孕和生子，确实会面临不少的挑战，包括卵巢功能降低、身体心肺功能下降、血压增高等，这些苦难，相信你都曾经或正在经历。国家现在已经全面开放二胎政策，不少高龄女性有生育二胎的想法，希望像你一样有相似经历的患者，能从你的事迹中得到鼓舞！ 慎重而又勇敢地尝试！也希望处于最佳生育年龄的年轻人，能够从中吸取一定的经验教训，在适当的年龄优生优育！

你的化验单上有CA125明显升高，CA125是一种肿瘤标志物，升高可见于卵巢癌患者，其他非卵巢恶性肿瘤也有一定的阳性率，如乳腺癌、胰腺癌及其他妇科肿瘤。非恶性肿瘤如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎和肝硬化等虽有不同程度的升高，但阳性率较低。妊娠的头3个月内，也可有CA125的升高。综合你的情况，应该可以排除肿瘤，推测是否与盆腔炎症有关？通过治疗后，CA125值也较前明显下降，建议你注意复查和随访。

另外，你的血小板聚集率高、抗β2糖蛋白I-IgM明显增高，NK 26.2%↑和TNF-a:15.5↑，加上多年不孕和不能着床，虽然无风湿免疫方面的典型症状如关节炎、雷诺现象等，也无抗核抗体、抗ENA抗体、抗心磷脂抗体和狼疮抗凝物抗体，但仍考虑产科抗磷脂综合征可能性大。故我们在用阿司匹林基础上，加用了低分子肝素抗凝1支，每日1次，改善机体及生殖系统的循环供血，提高你生殖成功的几率！并短期使用抗肿瘤坏死因子抑制剂——益赛普，联合少量激素8mg/天治疗。试管移植后第12天再次来门诊复诊时，化验抗β2GP1-IgM继续增高（144.2），血小板聚集率（88.6%）也未降至正常以内，故增加了低分子肝素的剂量，改为每日2次。至2016年4月20日门诊复诊时，化验提示β2GP1-IgM降至正常范围（18.7），血小板聚集率也降到正常（57.3%），胎儿发育良好！从以上的过程来看，孕后真需要定期复诊，定期化验，防止发生不测。

7月20日我们刚刚再次见面，肚子里宝宝已经有22周，发育良好，之前我们的治疗方案及你的努力终于见到了希望的成果！双臀部出现的大结节，考虑为注射药物如HCG等导致的脂膜炎，相信随着时间的推移，症状会慢慢好转！头部及四肢瘙痒性皮疹，推测可能与羟氯喹等药物有关，建议你到皮肤科门诊，进一步治疗。

人体本就是一个非常复杂的系统，孕育胎儿的过程更是复杂和奥妙，你在如此高龄能求子成功，与我们双方的共同努力是分不开的！ 看到你遭受的不适，我们也感动心痛，并也意识到自己肩上责任的重大，建议你继续门诊规律复诊并坚持用药，让我们一起为你和胎儿保驾护航！

最后，祝你母子平安、健康！祝你的家庭幸福美满！期待你最终的胜利！感谢你的厚爱与信任！

即墨市人民医院兰蕾蕾( 1316789488@qq.com) 

北医三院刘湘源(liu-xiangyuan@263.net)     2016-7-27