双侧颈动脉内膜剥脱术一例

患者男，61岁，5个月前因“发作性头晕伴双眼黑蒙1月余”入院，行相关检查，颈部血管彩超及DSA显示双侧颈动脉狭窄，其中右侧重度狭窄约80％，左侧狭窄约70％，伴左侧颈总动脉狭窄约50％。经CEA专家组讨论，先行右侧CEA，术后头晕及眼蒙症状完全消失。术后5个月患者再次出现右眼黑蒙明显，再次入院，入院后经CEA专业组讨论，建议行左侧CEA，并于前日手术，给予行左侧颈内及颈总动脉内膜切除术，手术顺利，术后黑蒙症状消失。现将病例汇报如下。 第一次手术前DSA 第一次右侧CEA术后颈部伤口 第二次手术前CTA，显示第一次右侧CEA术后右侧颈内动脉起始段血管通畅，左侧颈内动脉起始段狭窄约70％，伴左侧颈总动脉狭窄约50％，且为偏心斑块，颈总动脉狭窄处近端离颈动脉分叉约5cm 第二次手术前DSA显示左侧颈内动脉起始段狭窄约70％，予行左侧颈动脉内膜切除术 第二次手术，患者体位及左侧颈部切口标记，长约8cm，计划行左侧颈总动脉及颈内动脉斑块切除术 术中切除左侧颈总及颈内动脉内斑块 切除的颈总及颈内动脉斑块，长约6cm 斑块横断面，管腔狭窄 缝合后的颈动脉，周围重要结构保留完好 第二次左侧CEA术后颈部切口长约8cm 术中用TCD监测术侧大脑中动脉血流情况，包括阻断颈动脉后术侧大脑中动脉血流代偿情况，根据术中TCD决定是否用转流；通过TCD监测栓子脱落情况；还可监测斑块切除后术侧大脑中动脉血流情况，据此控制术中颈动脉开放程度及速度，合理调控血压，预防高灌注并发症等。通过TCD可以看出，CEA术后术侧血流，循环明显改善。