前交通动脉瘤的手术治疗

【病情摘要】

       患者女性，35岁，突发头痛、恶心、呕吐1天。体格检查：嗜睡，格拉斯哥评分14分，颈强直，颅神经检查正常，双侧肢体肌力、感觉正常，双侧病理征阴性。Hunt & Hess分级III级。

       头颅CT平扫显示广泛蛛网膜下腔出血，鞍上池、左侧外侧裂池为重。CTA检查显示前交通动脉瘤。

【治疗方式】

       左侧翼点入路开颅前交通动脉瘤夹闭术。

【转归】

       痊愈

【点评】

       动脉瘤破裂是导致蛛网膜下腔出血的常见原因，其治疗方式有手术治疗和介入栓塞治疗。手术治疗又分为直接手术夹闭动脉瘤和间接手术行载瘤动脉夹闭、动脉瘤包裹术等等。治疗效果最直接、最确切的手术方式仍是直接手术夹闭动脉瘤。

       手术的时机问题尚有争议，一般尽量选择出血后3天以内和出血后2周以上，因为3天~2周是脑血管痉挛期，可能影响手术治疗效果。但是在等待手术的过程中又可能出现动脉瘤再次破裂出血，再出血后的死亡率和致残率也较首次出血高。理论上是这样的，但在实际中可能因为在等待手术时机时过程中出现动脉瘤破裂再次出血而引起医疗纠纷，因此医患沟通很重要。

       本例前交通动脉瘤行开颅动脉瘤直接夹闭术，取得了良好的治疗效果。