脑室肿瘤术后早期发生的不良反应

脑室肿瘤开颅手术后，患者常有苏醒延迟的倾向，也可能出现长期的意识混乱或嗜睡，需要密切观察或紧急治疗。目前，仍然缺乏脑室肿瘤术后早期不良后果发生的临床研究。

瑞士伯尔尼大学医院神经外科的RalphT.Schär等研究成人脑室肿瘤切除术后发生的早期严重并发症，结果发表于2018年3月《WorldNeurosurgery》在线上。该研究纳入2011年11月至2016年8月间在伯尔尼医院行神经外科择期手术的18岁以上患者。排除有既往颅脑手术史、非开颅手术如钻孔或经蝶窦入路的患者、行清醒手术无气管插管患者以及因感染性疾病进行开颅术者。

收集患者的人口学资料、美国麻醉工作者协会（ASA）评分、术前用药情况、术前血液学检测结果、原发性颅内病变部位、从皮肤切开到皮肤缝合结束的持续时间、失血量估计（EBL）、从皮肤切口关闭到拔除气管插管所需时间、实施紧急头部CT扫描的原因、紧急返回手术室的发生率或术后48小时内在手术室外进行脑室切开术等资料数据。术后早期发生的不良后果，包括手术后48小时内癫痫发作、急诊头部CT扫描、由于颅内出血、脑水肿或急性梗阻性脑积水必须紧急手术治疗等。此外，把皮肤切口缝合后超过1小时的气管插管延迟拔管也作为不良事件。研究者将977例择期开颅手术患者分为两组；其中，951例（97.3%）为脑室外病变组（组1），26例（2.7%）为脑室肿瘤组（组2）。与脑室外病变组相比，脑室肿瘤组术后行急诊CT扫描的比例高，为34.6%比8.4%（OR=5.76；95%CI，2.49-13.35；P=0.0002）；急诊手术率也显著升高，为11.5%比0.8%（OR=15.38；95%CI，3.83-61.72；P=0.002）（表1）。表1.两组术后早期不良后果发生情况。

脑室外病变组与脑室肿瘤组在患者年龄、ASA评分、EBL、手术持续时间、从皮肤切口关闭到拔气管插管所需时间的差异，均无统计学意义。脑室肿瘤组术后急诊手术的主要原因是急性阻塞性脑积水。术后30天整体手术死亡率为0.3%，组1死亡3例，组2无死亡。作者认为，脑室肿瘤组在术后早期需要急诊头部CT检查和紧急手术的风险显著较高，急性阻塞性脑积水是主要原因。术中“预防性”放置脑室外引流装置，术中及术后CT检查以尽早发现和处置并发症，可能对脑室肿瘤手术患者恢复有利。