葡萄胎侵蚀性葡萄胎和绒癌

妊娠滋养细胞疾病(GTD）是源于胎盘滋养细胞异常增生的疾病，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌（简称绒癌）和胎盘部位滋养叶细胞肿瘤。葡萄胎属良性病变，其余的则属恶性病变，又称为妊娠滋养细胞肿瘤（GTT）。

侵蚀性葡萄胎：指葡萄胎组织侵入子宫肌层局部，少数转移至子宫外者。侵蚀性葡萄胎来自良性葡萄胎，具有侵袭性和转移性等恶性肿瘤行为，但恶性程度不高。肌层内的葡萄胎组织继续发展，可以穿透子宫壁，并扩展进入阔韧带或腹腔，少数病例（4%）随血运转移至远处，主要是肺和阴道。预后较好。

绒毛膜癌：简称绒癌，多数继发于葡萄胎，也可发生于流产、足月分娩和异位妊娠后。患者多为生育年龄妇女，也可发生于绝经后，这是因为滋养细胞隐伏在非增值状态多年，以后因某种因素刺激变为活跃。
妊娠绒癌是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤，主要经血行播散发生远处转移，最常见转移部位是肺（80%），其次为阴道（30%）、脑（10%）和肝（10%）。在应用有效化疗药物之前，死亡率高达90%以上。如今因为诊断技术和化疗的进展，绒癌患者的预后已得到极大改善。

多数侵蚀性葡萄胎在葡萄胎清除后6个月内发生。绒癌发病距前次妊娠时间长短不一，继发于葡萄胎的绒癌多在葡萄胎排出后一年以上发病，而继发于流产和足月产的绒癌约半数在一年内发病。侵蚀性葡萄胎和绒癌在临床表现、诊断和处理原则等方面基本相同

超声检查：诊断子宫原发灶最常用的方法
病灶区早期改变为宫壁见棉团状强回声团，形态不规则，有的强光团中的部分呈弱回声。宫腔无内容物者，宫壁见散在粗大强反射光点。
疾病晚期病灶，可见子宫增大、不规则，宫壁有大小不等的不规则弱反射区或暗区，暗区或孤立或相互沟通，形如“沼泽地”，无明显界限。
病灶部位若经手术对照，B超所见的弱回声及暗区为宫壁的病灶坏死组织及出血，声像图所见的宫壁粗大光点为扩张血管回声，棉团状光团为浸润灶，但尚未发生坏死。

另：对非葡萄糖后滋养细胞肿瘤，目前尚无明确的HCG诊断标准。一般认为，足月产、流产和异位妊娠后HCG多在4周左右转为阴性，若超过4周血清HCG仍持续高水平，或一度下降后又上升，在除外妊娠物残留或再次妊娠后，应考虑滋养细胞肿瘤。