少见的颅底异物－竹杆

       在颅脑异物盲管伤中，由于异物穿入颅腔，只有入口而无出口，患者病情的轻重往往与伤道的长短和损伤的结构有关，以感染性并发症最常见[1] 。我院于2007年3月收治颅底异物患者1例，现将处理情况报道如下：

1．病例介绍

       患者，男性 年龄76岁。因上山砍柴，不慎跌倒致细竹枝刺入右侧颞部，伤后出血200ml，由外转来我院。入院查体：T37.3℃，P66次/分，R17次/分，BP135/80mmHg，表情痛苦，右耳前有一小裂口，内可见直径0.8cm的竹尾端，外面露出1cm，右侧上肢活动障碍，神志清楚，反应迟钝，双侧瞳孔等大等圆直径0.25cm，脑CT示：1.双侧基底节节区腔梗、老年脑2.右侧颞部经椎前区至左侧茎突区异物（见图1）。患者原有脑血管意外史5年。即急诊在全麻下行颅底异物取出术，取出细竹枝长13cm，尾端直径1cm，尖端直径0.8cm（见图2）。术后予心电监护，氧气吸入，右耳前放置引流管行负压引流，抗感染治疗。患者术后住院7天，因家庭经济困难而自动出院。出院时颞部至颅底的瘘口尚未闭合，嘱在当地卫生院继续治疗。一周后复诊，患者恢复良好，切口Ⅱ/甲愈合。

2．讨论

       患者由于细竹枝由右耳前经椎前筋膜膜插入，受伤部位比较特殊，有颞颌关节损伤的可能，术中取出的细竹枝部分绿衣已脱落有可能残留在盲管内，术中也有可能损伤三叉神经、颅底神经以及咽喉间隙感染等并发症的发生、而且患者原有脑血管意外史，所以术后应严密观察生命体征的变化，尤其是体温的观察，有无张口困难及面部感觉异常、右侧上肢活动障碍有无加重。每日换药并进行瘘管冲洗，严格无菌操作，有效地促进了伤口愈合。

附图1CT示右侧颞部经椎前区至左侧茎突区异物　附图1将异物拨出

参考文献

1 黎介寿  吴孟超  颅脑损伤手术  神经外科卷 第一版 人民军医出版社  1995.78.

通讯作者：杜晓东