一例复杂肾结石取石手术引发的思考

一位湖北鄂州的右肾多发结石病人，通过医疗互联网联系了武汉协和医院泌尿外科，上周我给他做了经皮肾镜碎石取石手术，通俗讲就是肾脏打孔，采用一个微小通道进入肾脏内击碎结石后取出，虽然结石复杂，但术中我觉得肾脏里的石头被我清除的差不多了，结果复查仍有一颗小结石残留，大约8～9mm，出院拔肾造瘘引流管前希望能取出该结石并了解结石情况，昨天在局麻下尝试用一根很细的输尿管镜（为减少病人的创伤和疼痛）从原手术通道给他看了看，视野所见难以发现结石，分析该结石大致位于肾背侧的中后盏，在原经皮肾通道的下方靠背外侧平行盏内，无法拐入碎石，若想碎掉该结石，则必须重新肾脏打孔建立新的皮肾通道再行碎石取石，与病人商量后，放弃手术操作，今日办理了出院手续，建议过段时间再用体外碎石看看，还是留下了一点点的小遗憾。
      
肾脏的多发性、鹿角状结石，手术后残留结石率较高，因为每例多发性鹿角状结石的形状、位置、大小、数量千差万别，能一次性取尽所有肾内的结石除了需要高超的腔镜技巧、丰富的临床经验之外，往往还带有一些运气成分。术后常有残留的肾结石，需要再次手术或者配合其他治疗结石措施。出血和感染也是术中术后最需要重视的并发症，对复杂肾结石的处理往往可以体现出一个泌尿外科医生的综合能力。我的导师以前就告诉过我们，泌尿外科最复杂的手术就是肾结石手术。对医学要常怀敬畏之心！只有不断思考，不断反省，才能进步。
（武汉协和医院泌尿外科曾汉青）