抑郁症9问：有了抑郁症怎么办？

2017-05-09精神心理专业平台

1、怀疑有抑郁症怎么办?六安市人民医院神经内科严兴亚

答：如果怀疑自己或身边的亲朋好友有抑郁症时，需要按照以下步骤去做：

（1）仔细观察情绪变化。每个人的情绪都会波动，都会有情绪低落的时候。虽然不一定所有的悲观郁闷、无精打采都代表抑郁症，但是，注意自己的情绪变化，防患于未然总不是件坏事。

要观察以下几方面：

—情绪状态，是否高兴不起来或者烦躁不安；

—精力水平，是否疲惫不堪；

—兴趣高低，是否仍然喜欢做以前感兴趣的事；

—身体是否有不明原因的不适感；

—头脑是否迟钝；

—睡眠食欲状况是否正常。

如果以上各项都有问题，并持续2周以上，抑郁症的可能性就比较大。

（2）及时咨询专业人士。这时一定要到正规医疗机构及时就诊。就诊的目的一方面是请医学专业人士判断抑郁的性质和严重程度，另一方面接受正确指导和治疗。在寻求专业化精神心理医疗服务时，应首选各地精神专科医院、精神卫生中心或者综合医院中设立的精神心理门诊。国内一些大城市都有很好的精神卫生中心，如北京、上海、长沙、成都、山东、广州、武汉、昆明等。从药物的更新换代和医疗水平来讲，可以说这些机构丝毫不比国外逊色，完全值得信赖。

（3）树立信心，积极调试。几乎所有的疾病都会使人意志消沉，尤其是抑郁症，更容易使人丧失信心。不少抑郁症患者拒绝治疗，认为不可能好起来。其实这种绝望的心情本身也是抑郁症状的表现。根据全世界目前的临床经验，真实情况是，所有的抑郁症都能治好。虽然治愈后抑郁症还有可能复发，但不会长期治不好。所以，在得知自己患抑郁症后，一定要树立信心，积极配合医生治疗。

2．有轻度的抑郁症该如何治疗？

答：轻度抑郁症不一定首选药物治疗，可以先学习个人心理调适或者接受专业心理治疗。

个人心理调适有以下几方面：

(1)“泄洪”——释放不良情绪。如果把心灵比喻成水库，抑郁、焦虑等不良情绪就是有野性十足的洪水。不要等洪水溢出了堤岸，才想到开闸放水。正确的做法是随时泄洪，给心灵留出容纳意外打击的能力。释放情绪最简单的办法就是向他人倾诉。如果没有合适的倾诉对象，就把它写在日记本上或倾吐在录音机里。

(2)“空心”——放下压力。这的确是一个压力超负荷的社会。但是请记住，面对压力我们并不是毫无选择。很多时候，反而是我们主动地背起了大山。所以，请停止再讲“XXX给了我太大压力”、“我毫无办法”等诸如此类的话，换用另一种句式来表达同一件事，那就是：“我有压力是因为在面对XXX时，我是这么做的……实际上，我还可以那样做……”然后按照你所说的，真正替换你的行为。

(3)“养癖”——寻找乐趣。没有爱好的人多数生活单调，生活缺乏意义感，容易患抑郁症。要像种花一样培植一种到多种癖好，为人生找到值得积极活下去的意义。这里的癖好是广泛性的，不过就人们目前的生活状态而言，尽量找一些劳累身体松弛大脑的活动，更有助于调节身心。

最后，要特别指出的是，轻度抑郁也有发展为重度抑郁的可能。如果自我调适不见效，还是要到医院去看一看。

3．有中重度抑郁症该如何治疗？

答：目前医学界普遍认为，中重度抑郁症是有生物学基础的，患者大脑中存在多种化学物质分泌失调。单靠心理治疗或者自我调适，很难在短时间内纠正失衡的化学物质水平。所以，对于中重度抑郁，治疗原则是药物治疗为主，结合心理治疗。在极其严重或者药物治疗效果不好时，还可以选择电休克治疗。

服用药物可以选择门诊治疗也可以选择住院治疗。

门诊治疗。门诊的好处在于费用较低，患者不必改变居住环境。不好的地方在于医生不能及时观察到患者服药后的病情变化，不利于调整药物。

住院治疗。住院无论对观察病情还是调整药物都比较方便，而且除了药物治疗，通常会结合心理治疗、工娱治疗等多种治疗措施，更利于患者康复，但费用可能较高。不少患者不愿住院，是害怕精神科病房的封闭式环境。如果这样可以选择开放式病房，患者自由活动空间较大，住院期间还可回家，不必担心像精神病人一样被看管。

亲友督促。中重度抑郁症的患者由于疾病本身的特点，通常思维行为受到抑制，不能主动求治。这时，患者的亲友要担负起督促患者就诊，提醒服药的责任。而且，由于中重度抑郁症患者常有自杀的意念，注意不要把患者单独留在家中，一定要注意时刻陪伴。

电休克疗法。电休克治疗是在低电压、低电流的作用下，让患者出现短暂的抽搐发作，从而使大脑内和精神活动相关的神经元的敏感性增高，从而改善抑郁症状。对电休克有很多误解，实际上，它是普遍公认的一项安全有效、尤其适用于抑郁症的治疗手段，特别适用严重的抑郁症、有强烈自杀倾向者、产后抑郁症、服用抗抑郁剂效果不好或者不能适应抗抑郁剂的副作用者。不少医院开展了无抽搐电休克治疗，即使对患心脏病的老年人也很安全，国外接受该治疗的患者最大年龄达92岁。不过，对于16岁以下的青少年，电休克治疗不太适宜。电休克治疗常见的副作用有记忆力减退等，但多数都是暂时性的。此外，还有一种新的“经颅磁刺激治疗”，原理与电休克治疗相似，但更安全。

4.相关链接：工娱治疗

工娱治疗是工作和文娱治疗的简称，是一种辅助治疗手段，可以起到帮助病人转移对负面思维、负面情绪的注意力，促进身体的新陈代谢，提高自主意识，促进和他人的交往等作用。常见的工娱治疗方式有：

－生活类：如打扫卫生等；

－体育类：如下棋、打牌、打球、健身；

－文艺类：欣赏音乐、唱卡拉OK、跳舞、绘画、写作等；

－手工技艺类：如编织竹器、织毛衣、缝纫、制玩具等；

－户外劳动类：如参加园艺劳作等；

－集体竞技类：如拔河比赛、集体登山、户外参观游览等。

对于抑郁症患者，适合多参加能振奋精神的文体活动，以及能增加人际交往的集体劳动和活动。

5．抗抑郁药有哪些？会不会损伤大脑？

答：情感反应与脑部中的多种化学物质，如5-羟色胺（5-HT，又称血清素）、去甲肾上腺素（NE）和多巴胺（DA）有关，这些化学物质功失衡导致过度的抑郁反应。因此，目前新一代的抗抑郁剂多通过补充5-羟色胺，调节失衡的去甲肾上腺素及多巴胺水平而达到调节情绪的目的。

常用的药物有氟西汀（“百忧解”、“优克”）、舍曲林、帕罗西汀（“赛乐特”）、氟伏沙明（“兰释”）、西肽普兰等。此外还有万拉法新（“博乐欣”），米氮平，以及中药类的路优泰等。（注：括号内为商品名）

应该说，这些新型抗抑郁剂的副作用都比较少，有相当高的安全性。但是，凡药物多少都会有副作用，抗抑郁剂也不例外。归纳常见的副作用，大概分为以下几类：

（1）镇静方面：如困倦嗜睡、头晕乏力腿软等。

（2）胃肠道方面：恶心、呕吐、腹泻便秘等。

（3）性功能方面：射精延迟，勃起障碍等。

（4）其它：如口干、出汗、视力模糊等。

很多患者一看说明书，就被说明书上列出的各种副作用吓坏了。其实，越是负责任的药厂说明书越详细，很多副作用发生率可能只有百分之几也会详细列出来，但并不是每位患者都会出现这种副作用。很多患者因此而不服药，是非常令人惋惜的。

另外，以上副作用多数在服药前一两周内明显，随着继续服药副作用会逐渐消失，而疗效将越来越显著。当然也不排除个别人因体质的关系，服药后有严重的副反应，应及时与医生沟通。

还有两个问题是大家普遍非常关注的。其中之一是服药会不会损伤大脑？回答非常肯定：不会。的确有人服药后感觉头脑好像比以前迟钝了，这与药物的镇静作用有关，而且是暂时性的。随着服药时间延长会逐渐消失，停药后可以完全恢复。根据目前资料，即使是上学的青少年，服抗抑郁药也不会损伤智力。

另一个担心的焦点是服药会不会上瘾，以致不能停药？答案是明确的：绝对不会。抗抑郁药没有成瘾性，抑郁症状好转以后，可以逐渐停药。之所以有人会很长时间服药，是因为他们的症状没有得到控制，不能够停药而已。

6.服用药物有哪些注意事项？

答：首先服用药物要系统。所谓系统，就是不要随便换药。抗抑郁剂起效时间通常在两周左右。在服药初期，很可能治疗效果不明显，反而是副作用明显。这时候一定要坚持。可以把你的感受告诉医生，但不要私自随便换药。一般来说，只有当一种药物足量服用了8周后，如果仍没有明显效果，才考虑更换另一种。

其次，药物要从小剂量服用，逐渐加量，给躯体一个适应的过程。有人为求速效，一下子服用好几片，这样会增加副反应。而且很多药物并不是服的量越大，效果越好。同样，减药时也要逐渐减量，防止出现撤药反应。

还有，非常关键的是维持用药。抑郁症的治疗分为三阶段：急性期、巩固治疗期和维持治疗期。急性期治疗主要是消除症状，通常8周左右时间；症状好转以后，要继续服用原药物剂量4到8周，以防止复发；然后，逐渐减少药物到一定剂量后，服用4到6个月再逐渐停药，称为维持治疗，目的是预防抑郁的再次发作。如果抑郁已发作多次，维持治疗的时间将更长，至少1年或多年以上。

除此之外，要注意到药物与其它药物及食物相互作用的问题。服药期间，要把你同时服用的其他药物的名字告诉你的医生，请医生来处理。另外服药最好不要抽烟喝酒，以免影响疗效。

7．对抑郁症的心理治疗有哪些方法？

答：很多人对心理治疗不太了解。有两种极端的态度：要么怀疑，要么迷信。前者对心理治疗不屑一顾，后者对心理医生的期望则搞得不切实际，以为和医生谈几次话，就能解决人生中所有的挫折。

其实，心理治疗是心理医生通过与就诊者建立一种治疗性的人际关系，以谈话为主要手段，共同努力，调整就诊者思维、情绪和行为，达到减轻痛苦、适应社会的目的。短期目标是解决就诊者的心理问题；长期目标是促使就诊者认识自我，发展成熟人格。

抑郁症而言，心理治疗可以减轻症状、预防复发，并使患者和医生建立良好的医患关系，使医患合作更加密切。

从治疗对象不同，又可分为个体心理治疗和团体治疗。个体治疗是治疗师与咨询者之间一对一的治疗，团体治疗则是一到二位治疗师对一个治疗团体，通常是8到10人左右的治疗。有时，为了更好的解决就诊者的问题，还需要家庭成员参与，如对妻子做治疗时可能会邀请丈夫参与，对孩子做治疗时邀请父母共同参与，则称为家庭治疗。

就抑郁症而言，采用最多的心理治疗方法是认知行为治疗。它的理论基础认为一个人对事物的看法会影响他对事物的感受以及情绪和行为反应，通过纠正患者极端的、片面的过于主观的思维方式，可以改变消极情绪和不良行为。接受这种治疗时，通常医生会要求就诊者准备一个作业本，每次治疗结束时都会给就诊者布置作业。完成作业非常重要，只有就诊者自己做出努力，才会真正发生改变。

还有，不要指望一次心理治疗就能产生巨大效果。心理治疗一般都要进行8到10次左右，每次一个小时的谈话。如果希望自己的性格发生改变，则需要更长时间。

8．有抑郁症，怎样找合适的心理咨询师？

答：中国的心理咨询服务逐渐多起来了，多的结果就是良莠不齐。如果接受了无资质的心理医师的治疗，可能反倒对心理产生不良效果。所以，寻找合格的治疗师非常重要。

从性质上区分，目前从事心理咨询与治疗的机构可分为两种：公立的（国家）和私立的（个人）；从从业人员上区分，分为教育学背景的和医师背景的。前者通常设立在各大学中，如北京师范大学的心理咨询机构等。教育学背景的心理治疗是因为没有医师资格，只能单纯施以心理治疗；后者设立在医院里，如北京精神卫生研究所等，通常由精神科医师来操作，可以根据患者病情的具体情况，同时配合药物治疗。不管哪一种，原则上都应取得中国心理咨询师从业资格。接受治疗前，应该对治疗师的资格进行了解。

另外，咨询者与治疗师之间的互动也很关键。因为心理治疗的关系从根本上说是一种人际关系。所谓心理治疗也就是依靠咨询者与治疗师之间良好的人际关系来使咨询者获得一种全新的人际交往体验，从中认识自我、滋养自我。虽然治疗师都接受过良好的训练，但由于每位治疗师性格不同，成长背景和价值理念不同，治疗时的谈话行为作风也有差别。咨询者可能会发现自己与某位治疗师相处很放松，而与另一位治疗师谈话时很紧张。另外，每位治疗师都有自己较为固定的治疗理论和手段，也并非适宜于每一位咨询者。比如，从小接受集体主义价值观熏陶的咨询者就很难接受强调个人自由和责任的治疗。所以，要选择能与自己“匹配“的治疗师。通常在与治疗师的第一次谈话中，除了了解病情，治疗师还会就今后的治疗方案与治疗走向与咨询者商讨。如果咨询者觉得自己与该治疗师的价值理念严重冲突，或者对与该治疗师建立治疗关系感到不安，可以大胆地说出你的想法。不必担心这样做会“侵犯”到治疗师的权威，通常情况下，治疗师会根据你的要求，将你转诊到适合你的治疗师那里。即使在治疗过程当中，只要咨询者认为不适合，也可以提出转诊。

9．有抑郁症多长时间可以好？

答：患抑郁症多长时间可以好，这是患者最关心的问题。对于这个问题，医生却常感到不好回答，因为这的确是个体差异很大的事情。与患者的年龄、以前发生抑郁的次数、病前的个性特征、生活环境是否如意、家属的照料以及身体状态等都有很大关系。显然，老年患者、抑郁多次发作、性格内向悲观、生活不顺利、缺乏家人关心或者患严重躯体疾病，好转起来比较慢。一般来说，服用足量抗抑郁剂8周左右会有能够观察到效果。个别情况下，如果已经服用两种以上的足够剂量的抗抑郁剂6~8周，然而抑郁症状仍没有明显改善的话，就可称为难治性抑郁。难治性抑郁好转起来所需时间更长，这时，不妨考虑电休克治疗。