《好孕多多》—不良妊娠患者成功治疗病例展示集萃221

【每日一星1667续集-来自河北省燕郊京东誉美肾病医院张慧君主任】孙女士，36岁，河北保定人士，现居北京，结婚7年，共4次不良妊娠史，均为自然怀孕。其中2012年、2014年2次怀孕，分别在孕5周、孕10周时不明原因胎停；2016年再次怀孕，于当地医院应用阿司匹林＋地屈孕酮＋绒促性素保胎治疗，孕13周时发现胎儿心脏畸形，终止妊娠；2018年生化妊娠一次，既往确诊“亚急性甲状腺炎”一年。2019年1月焦虑就诊，化验：NK增高，为19%，肿瘤坏死因子增高，为46.17%，γ–干扰素增高，为22.34%，IL–2降低，为26%，甲功TSH增高，为5.67，叶酸代谢基因突变，为C677T：C/T、A1298C：A/C，突变型，诊断：免疫凝血异常+叶酸基因突变+NK增高+肿瘤坏死因子高+亚急性甲状腺炎。治疗:阿司匹林+钙片+醋酸泼尼松片+环孢素+低分子肝素+5–甲基四氢叶酸+左甲状腺素钠片。2019年3月18日发现怀孕，后隔日检测孕三项，发现孕酮、雌二醇偏低、HCG 翻倍不佳，加用黄体酮注射液＋地屈孕酮片＋补佳乐＋强克+瑞白＋注射用绒促性素，孕6周时彩超发现宫腔内积血，后出现阴道出血，紧急于我院住院治疗，予静注人免疫球蛋白20g (2次）＋维C，住院期间查甲状腺输蛋白抗体增高，为40.9，抗甲状腺过氧化物酶增高，为42.8，补充诊断：桥本甲状腺炎，将醋酸泼尼松换为甲泼尼龙片，孕14+周顺利通过NT，度过危险期。2019年10月14日孕33周3天时因胎动减少，彩超发现脐带打结，胎心监测不合格，紧急行剖腹产，产一4斤5两男孩，患先天性耳道闭锁，蛋白过敏，计划待孩子稍大手术治疗！注：本文由患者本人和医生编辑及修改，并经患者同意授权发布。北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

【每日一星1722续集-来自河北省燕郊京东誉美肾病医院张慧君主任】吴女士，34岁，安徽人，结婚10年，2011年自然怀孕孕9周不明原因自然流产，2012年自然怀孕孕9周胎停育，2017年自然怀孕孕9周空囊。多次胎停育给吴女士深重打击，开始进行检查，2019年2月12日末次月经怀孕，化验结果如下:抗蛋白C抗体:阳性，aPT IgG抗体偏高，为35.69，抗内皮细胞抗体:弱阳性，nSCT-R偏高，为1.46，ndRVVT-R偏高，为1.19，抗凝血酶Ⅲ偏低，为102%，子宫动脉阻力高，左侧S/D：4.4，RI:0.77，右侧S/D：5.71，RI:0.82，叶酸代谢基因:677C>T C/T，1298A>C A/C，25－羟维生素D偏低，为27.5ng/ml，。诊断:抗磷脂综合征+子宫动脉阻力高+叶酸代谢基因突变+维生素D缺乏+高肿瘤坏死因子。治疗：阿司匹林+纷乐+肝素+美卓乐+钙片+他达拉非+硝苯地平+丹川颗粒+活性叶酸。于孕16周+时，度过危险期，已报喜！孕后期，定期复查，规律用药，于2019年11月18日剖宫产一枚6.4斤健康男宝，母子平安！特此报喜！

【每日一星1719续集来自河北省燕郊京东誉美肾病医院张慧君主任】谢女士，42岁，四川人，结婚17年，2002年，自然怀孕后人工流产。后于2014年自然怀孕，在8周时胎停育，2015、2016、2017年每年一次自然怀孕，均在孕5周时停止发育。多次胎停育给谢女士很大打击，后经病友介绍到我院就诊，检查用药2个月后于2019年3月24日移植囊胚。化验结果如下:血小板聚集率为90%，肿瘤坏死因子偏高，为8，白介素8偏高，为1260，25羟维生素D偏低，为12.6ng/ml，胰岛素释放试验:空腹9.34，半小时37.2，1小时153.6，2小时77.23，3小时30.56，封闭抗体阴性，甲状腺球蛋白抗体偏高，为10.26IU/ml，甲状腺过氧化物酶抗体偏高，为83.78IU/ml，子宫动脉阻力高，左侧S/D：5.58，RI:0.82，右侧S/D：6.5，RI:0.85，诊断为同种免疫异常+桥本+维生素D缺乏+胰岛素抵抗+子宫动脉阻力高。治疗：阿司匹林+纷乐+二甲双胍+肝素+美卓乐+钙片+骨化三醇+优甲乐+他达拉非+硝苯地平+贝前列素+补佳乐+地屈孕酮+环孢素+瑞白。HCG翻倍很好，孕8周4天到达20万。子宫动脉阻力孕11周恢复正常，于孕15周+时，度过危险期，已报喜！孕后期，定期复查，积极用药，于2019年11月21日孕37周顺产一枚6.4斤健康男宝，母子平安！特此报喜！

【每日一星2163-来自河北省燕郊京东誉美肾病医院张慧君主任】黄女士，32岁，吉林省长春市人，结婚7年，既往有多囊卵巢综合征，胰岛素抵抗，曾于2015和2017年两次自然怀孕，第一次32周脐带扭转，第二次9周有胎心后胎停。末次月经2019.3.23自然怀孕，立即到京东誉美医院就诊检查，结果如下:抗波形蛋白/心磷脂复合物偏高，为17.52，凝血素抗体IGM偏高，为20.97，蛋白s活性偏低，为41.6，sct标准化比值0.88，白介素8偏高，为121，B淋巴细胞CD19%偏高，为15.2，叶酸代谢基因中风险，同型半胱氨酸偏高，为9.8，血小板聚集偏高，花生四烯酸为88.5%，二磷酸酰酐为65.9%，胰岛素释放试验:空腹17.4，半小时28.4，1小时162.5，2小时186.7，3小时44.2，子宫动脉阻力偏高，左S/D5.3，RI0.81，右S/D4.3，RI0.77。诊断:抗磷脂综合征+叶酸代谢基因突变+高同型半胱氨酸血症+胰岛素抵抗+子宫动脉阻力高+多囊卵巢综合征。治疗:肝素+阿司匹林+补佳乐+地屈孕酮+黄体酮胶囊+港黄+赛能+环孢素+美卓乐+甲钴胺+维生素B6+二甲双胍+活性叶酸+他拉达菲+丹川颗粒+钙片+丙球+瑞白。于12周+时，NT已经顺利通过，已报喜！孕后期定期复查，规律用药。于2019年12月3日孕34周时出现脐带扭转，立即剖宫产一枚5.3斤健康男宝，母子平安！特此报喜！

【每日一星1626续-来自湖北省中医院熊丽桂主任】柳女士，32岁，湖北孝感人。结婚5年，不良孕史3次，1次孕8周有胎芽胎心后胎停，2次空囊。化验：D2聚体0.28,Ts细胞偏高，为33.4%,胰岛素三小时偏高;同型半胱氨酸偏高，为9.2，抗α胞衬蛋白抗体阳性，抗磷脂酰丝氨酸-igm抗体高，为36.6;25羟基维生素D低,为21.8,孕后肿瘤因子增高，为10.7。诊断：胰岛素抵抗+凝血异常+APS+VD不足。治疗：阿司匹林+强的松+速碧林+赛能+二甲+安琪坦+补佳乐+吉赛欣+蛋白+VE+骨化三醇。孕12+1周顺利通过NT！并于2019年11月16日孕39+6周剖宫产男宝一枚，体重6.6斤，母子平安！祝贺祝贺！

【每日一星1610续-来自湖北省中医院熊丽桂主任】王女士，28岁，湖北武汉人，结婚4年余，3次不良妊娠。2016年1月第一次孕10周无胎心清宫，第二次2016年7月，孕91天发现胎儿畸形（引产发现胎儿胸外露，脊柱裂，羊水少），第三次2018年10月孕8周+6有胎心胎芽后胎停，焦虑就诊。检查：ANA弱阳性，AECA1：40阳性，封闭抗体阴性，叶酸代谢基因中风险，血小板聚集率高，为72.02%，NK偏高，为21%，AMH偏低，为1.76，TSH偏高，为2.99，维生素D偏低，为14.4ng/ml。诊断：APS+UCTD+叶酸代谢基因突变+维生素D缺乏+卵巢功能低下+亚临床甲减+免疫凝血异常。治疗：环孢素+美卓乐+羟氯喹+骨化三醇+钙尔奇+5-甲基四氢叶酸+爱乐维+肝素。孕12周顺利通过NT！并于2019年12月1日12：40剖宫产男宝一枚，体重6斤，身高50cm，母子平安！祝贺祝贺！

【每日一星2154-来自湖北省中医院熊丽桂主任】柳女士，28岁，湖北人，结婚2年，有1次不良妊娠史，自然怀孕，在孕7周左右胎停。检查：封闭抗体阴性，蛋白S活性低，为19.4%，子宫动脉阻力增高，左侧RI=0.9，甲状腺过氧化物酶抗体偏高，为1300，血小板聚集率偏高，为84.8%。诊断：桥本甲状腺炎+子宫动脉阻力高+桥本甲状腺炎+凝血异常。治疗：蛋白3组+达肝素注射液+甲泼尼龙片+环孢素+他达拉非+芬吗通+黄体酮注射液+地屈孕酮+间苯三酚。定期监测相关指标及彩超，胚胎发育良好，现已孕14+周，顺利通过NT，度过危险期，再接再励，等待分娩报喜！

【每日一星2158-来自湖北省中医院熊丽桂主任】刘女士，36岁，湖北武汉人，结婚8年，共2次不良妊娠史，均为自然怀孕，均在8-9周胎停。查：血小板聚集功能偏高，90.91%，ACL-IgG偏高，为20.8，D2聚体偏高，为0.77，左侧子宫动脉阻力偏高，为0.89，MA偏高，为71.2，CHOL偏高，为6.3。诊断：抗磷脂综合症+凝血异常+子宫动脉阻力高+高脂血症。治疗：阿司匹林+强的松+肝素+羟氯喹+他达拉非。于2019年7月份开始用药，8月发现自然怀孕，孕期孕酮、雌二醇偏低，D-二聚体与子宫动脉阻力增高，加用益玛欣+芬吗通+中药，后定期监测相关指标及彩超，胚胎发育良好，现已孕19+周。本人会再接再励，等待分娩报喜！注：本文由患者本人和医生编辑及修改，并经患者同意授权发布，同类患者阅读后深受教育、启发和鼓舞，纷纷表示衷心感谢！

【每日一星2159-来自湖北省中医院熊丽桂主任】欧女士，29岁，湖北武汉人，结婚2年，1次生化妊娠+1次不明原因9周胎停育，2019年4月焦虑就诊。化验：NK细胞高，为25%；维生素D偏低，为26.3ng/ml；胰岛素抵抗；D2高，为0.28；封闭抗体阴性，ANXA2偏高，为47.9，左侧RI偏高，为0.85。诊断：APS+胰岛素抵抗+免疫凝血异常+维D不足+子宫动脉阻力高。治疗：阿司匹林+纷乐+骨化三醇+二甲双胍+环孢素+低分子肝素。用药两个月后备孕成功，目前NT已过，度过危险期！再接再励，等待分娩报喜！

【每日一星2160-来自湖北省中医院熊丽桂主任】彭女士，27岁，湖北荆州人，结婚2年，不良妊娠3次，2018年4月孕7周无胎心胎芽胎停，2018年10月孕7周无胎心胎停；2019年4月孕7周有胎心胎芽胎停。焦虑就诊，检查：抗波形蛋白/心磷脂复合物抗体偏高，为12.59，抗PS抗体阳性，维生素D偏低，为19.3ng/ml，胰岛素抵抗，AMH偏低，为1.61，IL-6偏高，为7.41，AsAb阳性。诊断：APS+免疫凝血异常+胰岛素抵抗+维生素D缺乏+卵巢功能减退+子宫内膜薄。治疗：阿司匹林+肝素+羟氯喹+阿司匹林+维生素D+二甲双胍+辅酶Q10。用药后一月怀孕，孕期出现HCG增长不良，给予艾泽+吉利芬治疗。现孕11+4周，顺利通过NT！祝贺祝贺！期待成功分娩！注：本文由患者本人和医生编辑及修改，并经患者同意授权发布，同类患者阅读后深受教育、启发和鼓舞，纷纷表示衷心感谢！

【每日一星2161-来自湖北省中医院熊丽桂主任】李女士，26岁，湖北罗田人，结婚5年，3年不孕，不良妊娠2次。2014年和2015年均于孕8周无胎心胎停，焦虑就诊。检查：叶酸代谢基因杂合子突变，HCY偏高，为11.4，D2偏高，为0.44，子宫动脉阻力偏高，左侧RI=0.91，右侧RI=0.9，维生素D偏低，为13ng/ml，TSH偏高，为2.88，胰岛素抵抗。诊断：免疫凝血异常+甲减+叶酸代谢基因突变+子宫动脉阻力高+维生素D缺乏+高同型半胱氨酸血症。治疗：阿司匹林+肝素+羟氯喹+强的松+骨化三醇+他达拉非+钙片。孕期顺利，现孕12周，顺利通过NT！祝贺祝贺！期待成功分娩！注：本文由患者本人和医生编辑及修改，并经患者同意授权发布，同类患者阅读后深受教育、启发和鼓舞，纷纷表示衷心感谢！

【每日一星2162-来自湖北省中医院熊丽桂主任】王女士，37岁，四川人，备二胎，不良妊娠3次。2015年孕9周无胎心胎停一次，20117年孕7周有胎心胎芽胎停一次，2018年孕3周生化。焦虑就诊，检查：NK偏高，为25%，胰岛素抵抗，C3降低，为0.52.诊断：免疫异常+胰岛素抵抗。治疗：羟氯喹+钙片+强的松+肝素+环孢素。现孕12周，顺利通过NT！祝贺祝贺！期待成功分娩！注：本文由患者本人和医生编辑及修改，并经患者同意授权发布，同类患者阅读后深受教育、启发和鼓舞，纷纷表示衷心感谢！

【每日一星2133-来自石家庄妇幼保健院安彦玲主任】程女士，22岁，河北保定人结婚三年，未生育过，连续不明原因胎停2次，生化妊娠两次，这次孕12周，2019年9月30日就诊，一开始别的医生就诊，宫内出血一直都有，最多10厘米，10月15日专为安医生就诊，化验: D 二聚体较高，为0.56，维生素D含量较低，为11.3，活化部分凝血活酶时间较低，为24.2，白细胞介素-1较高，为26.0，白细胞介素-8较高，为2006.0，白细胞介素-6较高，为10.6，蛋白S 较低，为27.8。诊断为免疫凝血性反复流产，绒毛膜下出血，宫内孕12周，治疗:阿司司林+低分子肝素+强的松+纷乐+钙片，2周后复查积血吸收，现已孕18周，已度过危险期，再接再厉，等待分娩报喜

【每日一星2134-来自河北省石家庄市妇幼保健院安彦玲主任】胡女士，28岁，河北石家庄人，结婚3年，2017年自然流产一次，2019年4月胎停一次后化验：狼疮抗凝物（sct）1.27，抗心磷脂抗体IgG5.5，抗心磷脂IgM3.63，抗心磷脂抗体IgA9.15，白介素8 333，抗内皮细胞抗体阳性，抗蛋白s抗体阳性，抗蛋白c抗体阳性，凝血酶原IGM42.6，封闭抗体阴性诊断：抗磷脂综合症，未分化缔结组织病，同型免疫异常，男方9号染色体倒位，充分沟通，遗传咨询后治疗:强的松➕阿司匹林➕钙片➕纷乐➕环孢素➕低分子肝素➕强克➕瑞白➕地屈孕酮片➕西地那非➕免疫球蛋白2组，期间曾因停用强克hcg隔天复查卡阻2天仅增长800，继续用药后hcg每天3000增长，现已孕12周，nt顺利通过，度过危险期，待羊穿进一步检查，再接再励！注：本文由患者本人和医生编辑及修改，并经患者同意授权发布，同类患者阅读后深受教育、启发和鼓舞，纷纷表示衷心感谢！