动脉硬化闭塞症--微创篇

微创篇

1. 什么是血管腔内治疗或微创治疗？

答：

血管腔内治疗的概念比微创治疗更为准确，是将手术器材通过较小的伤口进入到血管内进行治疗，是当前血管医学技术发展的主要方向。

通过血管腔内治疗，将原来需要开放手术进行的治疗，由 “巨创”变为“小创”，由“大创”变为“微创”。通过血管腔内微创的方法治疗血管疾病，包括血管闭塞、动静脉血栓、动脉瘤等等。

 

2. 血管腔内治疗是如何实施的？

答：

血管腔内治疗的主要设备和器材包括，DSA血管造影机、彩色多普勒超声、导丝、导管、导鞘、支架、输送装置等等。

主要的手术入路（入口、伤口）在腹股沟处（股动脉、股静脉穿刺），此外还有上肢肘窝处（肱动脉穿刺）、下肢的腘窝处（腘静脉穿刺）等等。根据具体手术，还有其他手术入路。

3. “介入治疗”和“血管腔内治疗”有什么区别？

答：

“介入治疗”是一个上世纪初提出的，比较老和宽泛<广泛》的概念。它包括当代归入各个临床学科的微创技术，例如血管腔内治疗（血管科），经皮、经《删除》十二指肠镜的胆道内治疗（消化科、胆道科），经血管入路？的心脏和冠状动脉治疗（心脏科），经皮、经血管入路？的肝脏肿瘤治疗（肝脏科），CT引导下的经皮入路的腰椎间盘治疗（矫形外科），经血管入路的脑部疾病治疗（神经科），等等。

未来学科的划分不是以单一技术或单一设备为依据，而是以器官系统为基础，以对病理生理的全面理解为前提，综合各种有创、微创、药物、物理等等多种手段，对病人进行综合治疗，在此前提下进行学科再划分和整合。例如，在德国和美国，血管中心、血管医学科等学科整合方兴未艾。

4. 为什么说做血管腔内治疗的必备条件是外科手术？

答：

    由于血管病变复杂，血管腔内治疗有时难以成功，需要做动脉搭桥等手术作为备选治疗方案。当发生出血、缺血、血栓、血管破裂等并发症时，外科开放手术（血管外科、腹部外科、胸心外科等等）是消除危机、挽救生命的必要保障。血管腔内治疗最好由掌握“综合治疗”手段的医生或者医生团队来实施。

5. 为什么说在“杂交手术室”进行手术是血管腔内治疗的最佳选择？

答：

    首先，血管腔内治疗也是一种手术，尤其是需要在病人体内植入各种人工材料，需要严格的无菌条件。除了手术医生必须有严格的无菌操作素质外，严格的手术室管理和无菌处理条件是质量保障的前提。普通血管造影室缺乏手术室级别的消毒设施和空气层流设施，不能充分满足这种要求。

    第二，血管腔内手术中，有时因各种复杂情况需要紧急改为开放手术，中途转运到手术室大大增加病人风险。普通血管造影室缺乏专业护士、专业麻醉医生、足够的抢救设备等等，是其不利之处。

第三，处理复杂的血管病变有时需要将血管腔内手术和血管开放手术同时进行，需要复杂的术中管理和专业的辅助设备，必须在具备“综合手术室”的条件下手术。

基于以上需要，“杂交手术室”逐渐在欧美一流医院迅速发展，国内仅有少数医院具备这样的条件。

6. 血管腔内治疗术后多长时间能够恢复？

答：

以经皮股动脉穿刺建立手术入路的血管腔内手术为例，穿刺点加压包扎（或辅以加压装置）20小时左右可拆除绷带，然后下床活动。如无后续住院治疗，则术后2-3天即可出院。

根据具体手术不同，术后恢复时间有所差异。

7. 哪些病人需要做血管腔内治疗？

答：

血管腔内治疗涉及到相当多的血管疾病。例如，动脉瘤，动脉闭塞，深静脉血栓，动脉血栓，血管瘤，等等。

在下肢动脉硬化闭塞症病人，可以采取球囊扩张、支架植入、导管溶栓、导管给药等方式来治疗。病变可包括多种动脉的狭窄或闭塞，例如腹主动脉、髂动脉、股动脉、腘动脉、小腿动脉等等。

8. 检查发现动脉有硬化斑块，一定需要血管腔内治疗吗？

答：

    仅仅发现有动脉硬化，而没有严重狭窄或闭塞，则不需要做血管腔内治疗。

9. 检查发现有动脉闭塞，一定需要血管腔内治疗吗？

答：

    患有动脉闭塞的病人，是否一定做血管腔内治疗，取决于多种因素。有症状并逐渐加重者，以及突发症状者，均需采取血管腔内治疗。病变不复杂的、无症状的动脉闭塞，如果判断治疗后获益大于风险，可权衡利弊采取血管腔内治疗。

10. 血管腔内治疗术后为什么要长期吃药？

答：

    血管腔内治疗仍然是一种有创治疗，球囊扩张撕裂内膜、支架植入刺激内膜、动脉硬化病因持续存在等等因素，远期将造成再通后的动脉内出现内膜增生，继而狭窄、血栓、闭塞。因此，血管腔内治疗术后需要长期服用抗血小板、抗血栓、抗内膜增生的药物。

11. 血管腔内治疗的效果能够管多长时间？

答：

血管腔内治疗的效果首先取决于原有动脉硬化疾病的进展，以及术后内膜增生的影响。再者取决于治疗方式的不同。单纯球囊扩张6个月后再狭窄率较高；腹主动脉和髂动脉支架术后通畅时间较长；股动脉支架术后通畅时间已经明显改善；跨膝关节支架通常效果有待提高。小腿动脉血管腔内治疗仍然存在各种困难。

12. 血管腔内治疗会遇到哪些困难？

答：

血管腔内治疗是微创手术，但在技术含量上并不意味是“小手术”，尤其在动脉硬化闭塞症的治疗方面。

基于血管质量的不同，可能会出现穿刺困难、血管过度迂曲、导丝通过困难、导管和球囊通过困难、夹层突破困难、血栓形成等等。有时为了治疗安全，需要终止手术，或者转为开放手术。

13. 血管腔内治疗有哪些风险？

答：

动脉硬化闭塞症是老年病，是身体机能退化的一种标志。血管重建手术（包括血管腔内治疗）如同在给一栋危房进行改造，即便谨慎操作，仍然有发生房屋坍塌的风险。

血管腔内治疗虽然是微创，仍然有一定的风险。主要是动脉血栓形成、动脉夹层形成、动脉损伤等等，这些并发症是否出现主要受到血管质量的影响。在有些情况，下肢缺血的症状会突然加重，甚至面临截肢的风险。如果动脉硬化闭塞症的自然病程表现的一样，并不完全控制在医学的手里。

14. 血管腔内治疗后为什么会形成血栓？

答：

    发生动脉硬化闭塞症的血管本身存在内膜不光滑、血流受阻、内膜受损等情况，加上导丝、导管的刺激，即便使用了抗血栓的药物，仍然有术中、术后发生血栓的风险。    

15. 怎样制定血管腔内治疗的合理方案？

答：

制定血管腔内治疗的合理方案，需要综合多普勒超声、CT三维成像、DSA（血管造影）的多种手段，必要时根据术中具体情况决定最终治疗方式。

16. 动脉发生长段闭塞还能做微创手术吗？

答：

随着血管腔内治疗器材和技术的发展，很多大于15cm闭塞的主髂动脉闭塞、股腘动脉闭塞均可以首先采取微创手术治疗，虽然手术成功率和远期通畅率不如传统动脉搭桥手术，但也取得了接近的效果，并在不断改进。

在拥有杂交手术室的医院，由具有全面手术技术的血管外科医生处理，即便长段闭塞无法通过微创手术实现，也可以即刻转为动脉搭桥手术。