脊柱畸形的少年，术后再次昂首挺胸

 【基本信息】14 岁、男性 

【疾病类型】脊柱畸形，腰腿疼痛 

【治疗医院】首都医科大学宣武医院 

【治疗方案】脊柱畸形矫形术

【治疗周期】7 天 

【治疗效果】相较术前情况已明显好转 摘要：最新数据显示中国儿童脊柱畸形发生率高达 20%,男女总体比例 大概为 1:3。14 岁的小桑就是一名脊柱畸形患者，1 年前开始出现腰腿 疼痛症状，并且迅速发展开始出现“驼背”体态，多方寻医后最终于首 都医科大学宣武医院脊柱神经外科行矫形手术，术后小桑恢复良好，术 后 5 天便出院，不仅症状完全解除，术后复查时甚至意外增高数公分， 弯腰 1 年的少年，再次昂首挺胸。 脊柱是人体最大的支撑结构 就像一座大厦的地基一样重要 假如脊柱发生了轻微的变化，我们身体的其他部位也相应的受到影响。 可能会造成如下问题： 1. 影响外形和体态:如高低肩、天鹅颈、驼背。 2. 造成疼痛、麻木和功能障碍：脊柱变形易导致肩背部、腰部顽固性疼 痛，严重者甚至出现神经受损、神经受压、肢体感觉障碍、下肢麻木、 大小便异常等症状。 3. 影响心肺功能。 4. 影响胃肠系统：食欲不振、消化不良等胃肠系统反应。 总之，轻者影响生活质量，重者可导致瘫痪、甚至危及生命。

一、初识患者 小桑今年 14 岁，一年前开始出现腰腿痛，起初家长只是以为小孩子玩 闹的时候碰到哪里了，并没有重视，但是持续了很长一段时间并不见好 转，反而加重了，还慢慢出现了驼背，桑爸爸和桑妈妈开始带着孩子四 处求医，发现是脊柱畸形，脊柱 X 线片提示腰 4 椎体半椎体畸形，导致 腰椎侧弯畸形，走了几家医院都让保守治疗，手术风险太高，建议等孩 子瘫痪了再考虑手术的事情，后来夫妻两个在网上查到说北京有一家医 院可以通过按摩的方式来矫正脊柱畸形，满怀希望千里迢迢的带孩子来 了北京，但是一个月按下来，一点好转没有，白白花了七八万块钱。当 他们找到宣武医院的时候，据小桑的爸爸讲这一年对他们家都说都是黑 暗的，不记得跑过多少医院，花了半辈子的积蓄，现在孩子也休学了。 当门诊的医生让他们入院手术治疗时，桑爸爸流出了幸福的泪水，他说 我们不想看着孩子一点点瘫痪什么都不做，那简直比要了自己的命还难 受，不管结果如何都要拼一把。可怜天下父母心！ 

 二、患者的治疗过程 小桑入院后完善了相关术前检查，包括胸腰椎 CT 三维重建及脊柱拼接 全长片，心电图、胸部正位片、血常规、生化常规、凝血六项及尿常规。 检查结果提示腰 4 椎体半椎体畸形，同时其他化验未见明显异常。患者 影像诊断明确且伴有进行性症状，严重影响生活甚至寿命，满足手术指 征，手术治疗可能解除患者症状，改善生活质量，一定程度上延长患者 寿命。同时术前检查未发现患者具备明显手术禁忌症，满足耐受手术的 基本条件。手术医生向家属详细交代了手术的大致过程、风险和预后， 患者及家属签署了脊柱畸形矫形术的手术知情同意书。 手术的大致过程可以描述为，进入手术室→麻醉前准备→开始麻醉→麻 醉后术前准备（一般为摆放位置、导尿、划线、头架等）→开始手术（解 剖暴露手术区域、矫形固定、透视检查手术效果、缝合）→手术结束麻 醉结束→进入麻醉恢复室（等患者完全清醒，40 分钟左右，个体差异 较大）→清醒后平车送回病房。从进入手术室到开始手术一般会有 1-1.5 小时的麻醉和准备时间，手术结束后也会有 1-1.5 小时的术后整理和麻 醉清醒时间，所以手术时间并不等于进入手术室到出手术的时间。这就 是为什么手术大夫告诉家属手术时间 3 小时，结果家属却在手术室门口 等了 5 个多小时的原因。 术后第一天早上查房，患者生命体征平稳，无主诉不适，已排气，建议 尽早进食。第二天可以拔除尿管、下床活动，这样可以促进患者运动恢 复，降低尿路感染事件的发生。及早进食，可促进营养吸收，有利于术 后恢复观察 3-5 天后可以出院。

三、患者的治疗效果 小桑术后 1 天就可以正常进食，腰腿痛的症状就完全消失，术后第二天 即可自己行走 100 米左右，术后 3 天复，脊柱畸形已矫正，脊髓无压迫。 患者对自己的症状改善非常满意。住院时长 7 天。 术后 3 个月随访时，患者反馈，期间无任何疼痛，已重返校园生活，身 高较前增高 2 ㎝。相较术前情况，已明显好转。 在日常生活中的注意事项 在日常生活中，应做到健康生活，正确并适当运动，饮食方面注意均衡 营养，术后佩戴支具 3 个月；可正常从事起居活动，但应注意轴线翻身， 尽量做到站有站姿、坐有坐姿，避免翘二郎腿、弯腰、挺腰等动作对腰 椎的损害；术后早期适当增加卧床休息时间，避免腰部剧烈活动。术后 3 个月应门诊复查，期间出现任何症状复发、加重应及时就诊。不要因 为佩戴支具而出现心理问题，要深刻的认识到自己得的是哪类疾病，认 识到这类疾病不是“绝症”，在宣武医院神经外科，此类疾病都是可控 可治的。

四、医生感悟 即便现在医疗水平高速发展，但是脊柱畸形，也还是一项高风险手术。 在宣武医院门诊就医的多为青少年特发性脊柱侧弯。一般认为特发性脊 柱侧弯手术适应症有：进展较快的生长期儿童;青春期较严重的侧弯(大 于 45°)且外观明显;胸椎前凸的侧弯;有明显疼痛，保守治疗无效的侧 弯。在我国由于手术风险、医疗费用关系以及患儿正处于上学节段，家长常 常抱有侥幸心理或者拖延等待到某个“合适”时机(比如毕业后或学业 相对轻松的时间段)导致侧弯未得到有效控制，失去了一些保守治疗的 机会或较小手术的机会，殊为可惜!希望孩子们可以防止畸形进展，恢 复脊柱平衡，尽可能的矫正畸形，尽量多的保留脊柱的活动节段，防止 神经损害