做好一台前列腺癌根治手术需要外科医生用心操作、认真思考、详细评估和充分沟通

前列腺癌，在早期、中期、乃至低危的晚期（寡转移）阶段，其主要治疗方案就是 前列腺癌根治术。 一旦穿刺确诊前列腺癌，病人和家属往往非常着急，希望能有很好外科技术的医生，快速有效的帮助解决问题，而且并发症很少或没有。那么，成功做好一台前列腺癌根治手术，需要医生怎样的条件呢？

1. 用心操作。这是外科医生的核心技术。前列腺癌根治术，就是将癌变的整个前列腺及其附属结构（精囊腺、输精管壶腹、周围脂肪组织、盆腔淋巴结）充分游离、完整切除，然后将排尿结构（膀胱颈和尿道重新缝合）重建，恢复排尿。手术每一个步骤都有特定的要求，例如前列腺上方的膀胱颈保留、前列腺下方的尿道保留、前列腺周围血管的有效处置、膀胱颈与尿道的缝合技术，乃至每一次手术刀或超声刀操作的深浅、止血技术的合理运用，都决定手术的成败、并发症的多少以及康复的快慢。

2. 认真思考。只会开刀不会思考是外科医生的大忌。每一次手术，成功的地方在哪里？不足之处是什么？其他医生为什么在这个地方栽跟头、出风险？优秀医生是怎样做到快速、安全、有效的手术，有什么技巧？这些都需要认真思考总结，做好笔记、反复磨炼。近十年来，我参与了2000多例前列腺手术，并每年主刀前列腺癌根治术200余例，我的手术和医学笔记已经达到数百页，并从纸质笔记过渡到电子笔记。这还不够，其实外科医生还需要不停的学习，从经典的解剖教材到最新的医学进展，都要了解，并运用到临床实际工作中，这是外科医生的必经之路。我甚至为了做好前列腺穿刺，大量学习超声技术，为此还考取CDFI超声师国家证书，从技术上保证对前列腺的精准诊断。

3. 详细评估。每一位患者都有不同疾病特点，例如，有些人前列腺非常大，凸向膀胱里、前列腺前期做过治疗、有些人有其他并发的疾病、有些人既往开过手术。这都需要外科医生详细评估，搞清状况，从而制定个体化治疗方案，小到手术切口的选择，大到切除范围的大小，其实每个人都不一样。另外，前列腺的核磁共振或者CT片子非常重要，这也需要外科医生术前阅读片子，熟悉检查结果。我的每一位住院患者，我都要亲自问清状况，片子都要仔细核对就是这个道理。而我曾经见过其他外科医生，自己病人上了手术台，连既往病人肚子开了什么刀都没有搞清楚。

4. 充分沟通。手术前，外科医生和患者及家属沟通非常重要，病人和家属非常着急，他们对即将到来的手术往往不知所措。因此充分了解患者和家属的困难和要求、解释清楚疾病和手术的大致步骤、帮助他们认知疾病，建立恰当预期，让患者及家属知其然并知其所以然 这些都成为必不可少的手术组成部分。只有这样，才能做到心中有数，手术有神。也只有这样，才能获得患者及家属的尊重和配合。

5. 术后严密观察。手术结束就万事大吉了？很多手术并发症是在术后几天之内出现的，例如，尿漏是术后0.5-7天都可能出现，感染是术后3-7天最常见，淋巴漏一般在5-7天之后，出血时即刻发生。如果没有医生细致的床旁观察，可能就不能及时发现问题，及时处理。