痰里有血切记查查肺，20%的肺癌患者先有痰血症状，大多已是晚期

痰中带血是肺癌的重要症状之一，以痰中带血为首发症状的肺癌约占20％。支气管肺癌出现痰中带血一般中央型肺癌居多，周围型肺癌很少出现痰中带血。肺鳞癌多数为中央型肺癌，肿块一般临近肺门，或者包绕在主支气管、肺动静脉周围，当肿瘤侵犯支气管壁小血管或者毛细血管时会出现痰中带血。肿瘤浸润血管壁是个缓慢的过程，所以肺癌咯血的特征为间断性或持续性、反复少量的痰中带血丝，或少量咯血，常伴有咳嗽，一般是干咳，痰比较少、黏稠很难咳出。另外肿瘤组织血供丰富，且都是畸形血管，剧烈咳嗽时胸腔内压力增大会引起肿瘤内小血管破裂而致出血。如果肿瘤组织巨大，且出现癌性空洞时，也可能出现大量咯血。总之，肺鳞癌发生痰中带血的几率远远高于肺腺癌。除了痰中带血之外，肺鳞癌还会出现胸痛、胸闷、气喘、发热乏力等症状。

肺鳞癌出现痰中带血，该怎么办？

痰中带血说明出血量不大，可以密切观察，但肿瘤继续发展有可能使出血量增加。少量痰中带血时让患者尽量保持镇静，卧床休息，口服云南白药等止血药物；对于中等量的咯血的患者，建议及时到医院就诊，医生会检测其生命体征，然后采取对症治疗，如严格卧床休息，静脉应用止血的药物等。

肺鳞癌发生痰中带血非常常见，只要肿瘤存在并继续发展就随时可能出现痰中带血，所以对症止血这种“治标不治本”的治疗方法效果并不好，重点还是要针对肿瘤进行治疗。肺鳞癌痰中带血并不意味着晚期。首先需要进行纤支镜和胸腹部CT、头颅MRI、骨ECT等检查，评估疾病分期，如果是早中期，有手术指征且能够耐受手术者，需要首选手术治疗。无法手术治疗的局部晚期肺鳞癌患者，可以先进行新辅助化疗，以期望肿瘤缩小，降低临床分期，然后进行根治性手术，术后再进行辅助化疗或者同步放化疗。

对于无法手术的局部晚期肺鳞癌或者有其他脏器转移的肺鳞癌患者，按照晚期非小细胞肺癌治疗原则，采用放化疗联合、化疗联合免疫治疗或者对症支持治疗。极少数驱动基因阳性的肺鳞癌患者首选小分子TKI类靶向药物治疗。已经有痰中带血的肺鳞癌患者禁忌使用抗血管生成的靶向药物，比如贝伐单抗、安罗替尼等。因为抗血管生成药物会增加出血风险，使原本的出血症状加重。

当然了，痰中带血并非都是肺癌，有很多疾病也可能出现痰中带血的症状，比如支气管扩张，肺结核，肺炎，甚至上呼吸道疾病也可能出现痰血，比如鼻炎，咽炎，甚至口腔疾患如龋齿都是痰中带血的常见病因，要注意鉴别。