宫腔镜下插管注入不同剂量MTX治疗输卵管妊娠

宫腔镜下插管注射不同剂量的MTX治疗早期输卵管妊娠的临床观察

中国现代医生 , China Modern Doctor, 编辑部邮箱 2007年 24期  常州市妇幼保健院妇产科李咏

李咏 赵丹梅 马文琴 向梅 郭延荣 徐韶华 虞斌

江苏省常州市妇幼保健院普妇科 213003

 

摘要：[目的]  采用宫腔镜下输卵管插管注MTX的治疗方法，将早期输卵管妊娠患者分成两组：50mg组和100mg组,比较两种剂量的疗效和副反应。 [方法]：2007年01月~07月，我院采用上述方法，对符合药物保守治疗条件的49例早期输卵管妊娠患者随机分成两组，其中50mg组23例，100mg组26例，进行疗效比较。 [结果]：50mg组的成功率82.61%（19/23），药物不良反应发生率30.43%，输卵管通畅率100%，平均住院天数23.74±3.68天，住院费用6422.48±1142.27元；100mg组分别是84.61%，42.31%，100 %，14.46±2.96天 ，5059.03±964.47元。 [结论]：宫腔镜下插管注100mg MTX治疗早期输卵管妊娠的成功率、副反应发生率和输卵管通畅率与50mg组无显著差异，但是住院天数和住院费用明显减少，可以为社会节省大量人力和物力，是一种微创、安全和具有更高社会效益的治疗方案。

【Abstract】0bjective　To observe the clinical therapeutic effect and side effect between hysteroscopic tubal catheterization with methorexate (MTX) injection, 50mg and 100mg. Methods Hysteroscopic tubal catheterization with MTX, 50mg injection was performed in 23 cases of early tubal pregnancy from Jan. 2007 to July 2007, Another group of 26 cases with the same diagnosis was treated with injection of MTX ,100mg．The curative effects and side effect of the two groups were compared．Results  The postoperative hospital stay and hospital cost was significantly shorter in Hysteroscopic tubal catheterization with methorexate (MTX), 100mg injection than 50mg group(t=7.788,p=0.000;t=7.131,p=0.000).No significant difference were found in the curative effects, the side drug reaction, tubal patency rate between the two groups(P＞0.05). Conclusions As compared with hysteroscopic tubal catheterization with MTX50mg  injection, 100mg group is another minimally invasive,safe,cost-effective altemative for patients with early tubal pregnancy.

【Key Words】 Hysteroscope； Tubal pregnancy

 

 

由于盆腔炎的发生率有上升趋势，因输卵管炎症继发输卵管妊娠的发生率也随之增加。其中许多患者都迫切希望能保留自然生育功能。随着早期诊断异位妊娠的技术进步，目前有多种保守治疗方案是确实可行的，其中宫腔镜下输卵管插管注甲氨蝶呤（MTX）的高效性和安全性已经得到许多报道的证实。我院也有相关资料支持该结果的可靠性。现在我们采用宫腔镜下输卵管插管注MTX的治疗方法，将早期输卵管妊娠患者随机分成50mg组和100mg组,对比两组的疗效和副反应，以了解两种治疗剂量的利弊。

 

一、             资料与方法

 

1、研究对象：我们将符合保守治疗条件的异位妊娠患者随机分成两组，MTX 50mg组和100mg组。两组患者的年龄、停经天数、术前β-HCG水平、输卵管混合性包块大小均无显著性差异。保守治疗条件[1]为：①生命体征平稳，②输卵管妊娠未发生破裂或流产，异位妊娠包块直径＜5㎝，子宫直肠凹积液＜3㎝，③血β-HCG水平＜10ng/ml(采用科大创新股份有限公司生产的GC-1200 γ放射免疫计数器，使用碘[125I]人绒毛膜促性腺激素-β亚单位放射免疫分析药盒检测血清β-HCG。本院正常值为＜ 3.1ng/ml)， ④无药物治疗的禁忌症，肝肾功能正常，外周血白细胞＞4×109 /L。⑤患者愿意进行密切随访观察、检测血清β-HCG水平。

 2、治疗方法

1.2.1使用德国storz宫腔镜设备及其器械，导管为上海祥盛医疗器械厂生产的外径1.4㎜、内径0.8㎜，顶端钝圆型的医用塑料间质部导管。采取静脉麻醉或宫颈阻滞麻醉，膨宫液为5%葡萄糖溶液，膨宫压力控制在200mmHg以下，膨宫液限制在500ml以内，B超监视，扩宫颈口至7.5号，插入宫腔镜头，将输卵管插管插入患侧输卵管开口，经导管缓慢注入MTX + 0.9%NS 3 ml，时间为5 分钟。B超监视可以看见输卵管内混合性包块周围有液性暗区出现。导管留置10分钟后与宫腔镜一同取出。术后抗炎治疗。其中50mg组23例，100mg组26例。

 

1.2.2两组患者同时服用米非司酮片100mg BiD，共5天。治疗后每天监测血压、脉搏、体温，严密观察腹痛、阴道出血及肛门坠胀等症状，每隔3天复查1次血清β-HCG、血象分析，每周复查肝功能、B超以了解包块大小。

 

1.2.3疗效评价标准

①   治愈标准：临床症状消失，血β-HCG降至＜3.1 ng/ml，或β-HCG值下降超过用药前水平的20%，超声检查异位妊娠病灶不继续增大或缩小，无内出血发生。②好转：（符合下列2项者）：血β-HCG下降率＞15%，但下降缓慢，病情稳定，但包块无明显缩小，月经未恢复，需再次治疗者。③无效：腹痛加剧，血β-HCG值不下降或升高，包块明显增大，腹腔内有活动性出血或内出血增多。

 

二、             结果

 

2.1 MTX 50mg组和100mg组疗效比较见表1。

 

表1、宫腔镜插管注MTX 50mg组和100mg组疗效比较

组别

治愈

好转

无效

50mg组（n＝23）

100mg组（n＝26）

15

17

4

5

4

4

x² 值0.036 ，P  值0.85

 

MTX 50mg组成功率（治愈＋好转）为82.61%；100mg组为84.61%，两者比较差异无显著性，P＞0.05。

 

2.2药物不良反应比较见表2： MTX 50mg组出现恶心、呕吐等胃肠道症状者为7例，占30.43%，100mg组为11例，占42.31%， 肝功能损伤者50mg组有5例，占21.74 %；100mg组有8例，占30.77 %，白细胞下降患者50mg组有2例，占 8.7%，100mg组有3例，占11.54%。两者比较差异均无显著性。

 

2.3社会效益比较：表3的数据比较了两组患者的住院天数、住院费用以及治疗后输卵管通畅率。治疗成功后的患者于第二次月经干净后，复查B超确定附件包块消失者做碘油造影，比较两组患者输卵管通畅率。本资料表明MTX 100mg组患者的住院天数明显少于MTX 50mg组，P＜0.01，住院费用比50 mg组明显减少，统计学检验差异均有显著性。输卵管通畅率相比差异无显著性，P＞0.05。

 

表2、宫腔镜插管注MTX 50mg组和100mg组药物不良反应比较

组别

胃肠道反应

肝功能变化

白细胞计数

50mg组（n＝23）

100mg组  （n＝26）

x²值

P  值

7

11

0．740

0．390

5

8

0．511

0．475

2

3

0．108

0．743

 

表3、宫腔镜插管注MTX 50mg组和100mg组社会效益比较

组别

住院天数

住院费用

输卵管通畅率

50mg组（23）

100mg组（26）

t值

P值

23.74±3.68

14.46±2.96

7.788

0.000

6422.48±1142.27

5059.03±964.47

7.131

0.000

100

100

 

 

三、             讨论

 

1、许多研究资料已经证实，甲氨喋呤（MTX）和米非司酮合用可以抑制滋养细胞增殖，使蜕膜、绒毛组织变性、坏死，是安全、有效的异位妊娠保守治疗药物。宫腔镜下输卵管插管将MTX直接注入输卵管的异位妊娠病灶，药液能有效地渗入输卵管壁和滋养层之间，短时间内局部药物浓度极高，达到迅速的杀胚作用，以防止绒毛继续生长渗入输卵管壁引起内出血。因此许多资料表明，输卵管局部注射MTX治疗的成功屡及血β-HCG下降速度均明显高于MTX肌肉注射患者，不但减少了保守治疗的失败率，并且缩短了住院时间，同时还保留住了患侧输卵管的完整性。

2 研究资料中，再次异位妊娠患者有5例，占10.20 %，其中2例是第3次异位妊娠，既往已经行一侧输卵管切除者3例。这些患者都要求保留自然生育功能。因此对早期输卵管妊娠患者采取切实可靠的保守治疗方法是相当重要的。宫腔镜下插管注MTX治疗输卵管妊娠的成功率为81% ~ 100%。[2~4]其中我院使用100mg剂量组的成功率为84.61 %，月经复潮1~2个月后行碘油造影证实患侧输卵管通畅率为100 %， 因此宫腔镜插管注 MTX是一种临床效果确切，副作用小，可免于手术痛苦，又保留自然生育功能的治疗方法。

3 本研究治疗表明宫腔镜下插管注射50mg或100mgMTX治疗早期输卵管妊娠都是安全有效的。MTX100mg组患者的药物副反应的发生率为42.31 %，与50mg组相比差异无显著性。但是住院时间明显缩短，住院费用明显减少。因此宫腔镜下插管注射100mg的MTX是一种安全、高效的治疗方案，可以为社会节省大量的人力和物力，具有更高的社会效益。

 

参考文献

[1] 乐杰，主编. 异位妊娠. 妇产科学[M].北京：人民卫生出版社,2004.115

[2] 段丽萍,李桂玲,李威. 宫腔镜下输卵管插管注药治疗输卵管妊娠[J]中国妇幼保健 , 2005, (19) .
[3] 吴萍,方晓红. 宫腔镜下插管注射MTX治疗异位妊娠的临床体会[J]中国妇产科临床杂志 , 2005, (06) .

[4] 郭绪英,夏平,杨清树,王吉香,宋素华. 宫腔镜下介入治疗输卵管妊娠的研究[J]现代妇产科进展 , 2004, (02) .