结膜干燥症

上皮性结膜干燥症
一、定义
本症是全身性营养紊乱，维生素A缺乏的眼部表现。

二、病因
1．摄入不足  小儿喂养不当或患病时忌口所造成的摄人量不足。
2．吸收不良  如消化不良、胃肠炎、痢疾等影响维生索A的吸收，当维生素A缺乏时，则造成肠壁上皮的病变，如此形成恶性循环。
3．消耗过多  幼儿时期身体生长发育较快，对维生索A的需要量大，当患麻疹、肺炎、百日咳时维生素A消耗量增加。
4．成人长期患消化道不良疾病，则维生素A吸收不良；当肝病变时，如肝硬变、肝癌晚期，造成脂肪吸收不良而引起脂溶性维生素A缺乏。

【病理】  早期结膜杯状细胞消失，上皮细胞玻璃样变，色素沉着，其后上皮细胞变扁平、增厚，细胞核消失，呈角化改变，干燥斑内含有睑板腺分泌物、上皮碎屑等，或有干燥杆菌。

三、诊断
(一) 有营养不良或消化不良等病史。

(二) 临床表现
1．眼干涩、畏光、夜盲。
2．球结膜干燥，失去正常的光泽和弹性，当患者睁眼暴露结膜数秒钟后，干燥更为明显。
3．结膜活动性及弹性较差，在眼球转动时睑裂部球结膜出现与角膜缘平行的皱摺。睑裂处可见三角形干燥斑（Bitot斑）。
4．结膜色素增生，严重者发生角膜软化。

(三) 实验室检查
结膜刮片检查可发现上皮细胞角化颗粒和大量干燥杆菌。

四、治疗
1. 局部用消毒鱼肝油滴眼，每日4—6次，同时应用抗生素眼药水(膏)，以预防和治疗继发感染。角膜软化者如有溃疡，加用1％阿托品眼药水(膏)散瞳，每日l～2次，20％素高捷疗睡前用。
2．全身治疗  主要是改善患者的营养状况，预防继发感染。可口服维生素AD(鱼肝油)或肌内注射，同时食用富含维生素A食物，如猪肝、牛奶、鸡蛋、胡萝卜等。全身疾病亦应积极治疗。

实质性结膜干燥症
一、定义
本症是由结膜广泛瘢痕，泪腺导管被瘢痕所阻塞，副泪腺及结膜杯状细胞被破坏，以致泪液和粘液不能湿润眼球或结角膜长期暴露所致的结膜病变。

二、病因
1．各种理化因素引起的结膜化学伤、热烧伤、沙眼或x线照射后造成的广泛性瘢痕；泪腺、副泪腺杯状细胞被破坏形成阻塞。
2．各种原因所引起的眼睑闭合不全，使角膜、结膜长期暴露在外而发生。
【病理】  结膜上皮全层增厚，甚至呈复层扁平上皮结构；表层细胞出现角化泡；中层胞核凝缩，染色不好，出现退行性变；上皮层下淋巴细胞浸润。

三、诊断
(一)临床表现
1．有结膜化学伤、热烧伤、沙眼或x线照射及眼睑闭合不全等症。
2．早期结膜表面黯淡无光，组织变厚并趋向角化，以致外观如干燥的皮肤样，虽有眼泪也不能使其湿润。皱缩、干燥、角化的结膜上皮造成难以忍受的干燥感和怕光等痛苦。在结膜变化的同时，角膜也受累，开始上皮层干燥、混浊、导致视力下降甚至丧失，对眼睑外翻、眼睑缺损、突眼而使眼睑闭合不全时，可引起局部性结膜干燥与暴露性角膜炎。暴露部位的睑、球结膜充血、干燥、角化和增厚。

(二)实验室检查
结膜刮片可发现上皮细胞角化颗粒和大量干燥杆菌。

四、治疗
1．目前尚无有效治疗，主要是对症处理  局部用人工泪液，1％甲基纤维素液、利奎芬滴眼，每日4次。20％素高捷疗眼膏，睡前涂用，每日1～2次。为防继发感染，可用抗生素眼药水(膏)。
2．电烙封闭泪点，减少泪液流出。
3．戴亲水软角膜接触镜，但效果尚不确切。
4．睑成形术或睑缘缝合使眼睑闭合，保持眼湿润。
5．可行腮腺管移植术改善症状，但就餐时常造成流泪不止。