关节置换“快速康复”当天可下地，ERAS关节病房在行动

人工全膝关节置换术兴起于上世纪80年代，是当代骨科学的一项革命性技术。此项手术融合了当代外科理念与工程技术，使用人工关节替代患者原有的病变关节，可以显著改善患者行走能力、日常活动功能及减轻疼痛，至今在世界范围内已完成数千万例，在广大患者群体中享有良好的美誉度。根据国际和我国骨科学界的共识，60岁至75岁是接受膝关节置换的最好时机。在这个年龄阶段接受此项手术，可以获得更好的手术效果和生活质量改善。那么有人问了：75岁以上的患者是否适合接受膝关节置换术？答：适合，宜早不宜迟。门诊上经常遇见70多岁患者不愿做，80多岁医生不敢做的情况，实在让人为难。骨伤关节外科陆建伟主任就遇到了86岁高龄的徐爷爷，徐爷爷说：右膝盖走路痛，不走路也痛，平躺、侧睡也痛，一句话就是右膝盖怎么放都不舒服，折腾了一个多月了，医院也看了好几家，哎，徐爷爷声声叹息！

陆建伟主任全面的了解了徐爷爷的病史，认真细致的做了体格检查，结合徐爷爷对晚年生活质量的要求，建议进行人工全膝关节置换术。徐爷爷和家人再三商量，觉得“长痛不如短痛，我相信陆主任，做手术吧”同意住院进行关节置换手术治疗。入院后根据其病史、症状、体征、影像学检查，考虑患者高龄、内科基础疾病多、身体素质、术后康复的难度，陆主任带领的团队经过全面分析讨论以及多学科联合会诊，多方保驾护航之下，决定为患者实施右人工膝关节手术治疗，术前详细制定了手术方案和术后科学的康复训练计划。当天上午进手术室，一个小时手术完成，成功置入了全新稳定的膝关节假体，术中出血约200ml，术后回病房后无恶心、呕吐等不适，即可进食乳清蛋白粉和膳食纤维粉泡成的液态食物，可进食米汤等补充营养，术后六小时拔除导尿管，采用多模式联合镇痛，下午他就能下地行走上厕所了。徐爷爷开心的笑了，感叹道“都说伤筋动骨一百天，原来现在手术能如此高效，而且膝盖一点都不痛了，我的选择太正确了”。

老龄化社会扑面而来，骨关节炎患者快速增长，“快速康复”理念应运而生。以我科室为例，关节置换骨科手术量明显增加，“国内外骨科快速发展，各种新技术、新材料、新器械推陈出新，骨科手术水平不断提高，但骨科手术往往失血过多、创伤应激反应大、患者置管多，术后有疼痛感。提升患者舒适度，可以令手术可接受度更高。”骨科医生说。

什么是加速康复外科呢？加速 康 复 外 科(enhanced recovery after surgery, ERAS)是采用有循证医学证据证明有效的围术期处理措施,降低手术创伤的应激反应、减少并发症、提高手术安全性和患者满意度,从而达到加速康复的目的。实现“快速康复”并不容易。从手术前的方案设计、到术后护理康复，每个细节都要考虑周全。事实上，“快速康复”理念在国外开展已有时日。医生围手术期采用一系列循证医学证据，证实有效的优化处理措施，以减轻患者创伤应激反应、减少并发症，缩短住院时间，降低再入院风险及死亡风险，降低医疗费用。骨伤关节外科建科以来一直追寻加速康复外科的脚步，牢牢把握快速康复核心内容：疼痛管理、营养管理、活动管理、管道管理和输液管理。ERAS在关节外科的开展运用，不断创新，针对不同的病人，采取个体化人工关节置换，在国际通用的新技术指南下，给病人带来安全可靠的治疗方法。

骨伤关节外科“快速康复”理念还融入了中医元素。积极开展各种关节置换、韧带修补、关节内固定手术治疗复杂关节疾病。科室致力发展现代医学高新尖手术技术的同时，内外兼修大力传承与弘扬传统中医药治疗，在秉承传统中医药治疗的基础上，做好中西医诊治两手抓。术后为患者施行腕踝针、穴位敷贴、耳穴止痛、超声药物导入等传统的中医治疗手段，为快速康复提供中西医结合优选方案，多模式中西医结合联合镇痛方案帮助患者进一步减少疼痛。高龄人群围术期加强护理和营养，科学有序地进行康复训练，从而获得更好的手术效果，全方位促进患者术后康复。

骨伤关节外科引进国内外推崇的加速康复外科的理念（ERAS理念），融入传统的中医骨伤科筋骨并重的经典理念，更好为患者提供高效、安全、绿色的治疗，让更多患者从中获益。

陆建伟

浙江省立同德医院骨伤科副主任，关节病区主任，主任医师

浙江省中西医结合学会骨科分会常委，浙江省医学会运动医学分会委员，浙江省康复医学会运动医学分会委员，浙江省中医学会骨伤科分会委员，杭州地区骨伤科学会委员，浙江中医药大学兼职教授，“张培祥国家级名中医工作室”主要成员。

曾在上海瑞金医院、上海华山医院、北大人民医院进修骨关节专业、运动医学及关节镜，先后在瑞士、美国、台湾等地培训交流。

对骨关节疾病、骨科创伤的中西医治疗有较高造诣，擅长关节置换、关节镜技术，对髋关节发育不良、股骨头坏死、膝关节骨关节炎、膝关节半月板损伤、韧带损伤、肩袖损伤、复发性肩关节脱位、各种关节内骨折、骨盆骨折的治疗有丰富的临床经验。

浙江省“青年岗位能手”，曾获浙江省中医药科技创新二等奖、浙江省科技进步三等奖。