甲状腺结节需要检查和手术不？如何自我评估

【甲状腺是什么？】

一、甲状腺简介：

    甲状腺是成年人最大的内分泌腺，位于颈前部，棕红色，呈“H”形，重约25g，我们通常比喻为脖子上的一个像“”蝴蝶“”形状的腺体，蝴蝶的左右翅膀分别对应甲状腺的左侧叶、右侧叶，蝴蝶的身体对于甲状腺的峡部（中间）。

二、甲状腺的重要性：

    甲状腺虽然看着很小，但是它的功能非常巨大，作为人体作为重要的内分泌器官之一，它能控制使用能量的速度、制造蛋白质、调节身体对其他荷尔蒙的敏感性。

三、甲状腺激素：

    甲状腺主要是依靠制造甲状腺素来调整这些反应和发挥功能，当身体由于各种病变导致甲状腺制造的激素不足或者过多时，就会有对应的疾病，我们称之为甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进。

     尤其对于婴幼儿来说，先天性或后天性的甲状腺功能减退会导致神经系统发育和智力水平低下，以及不可逆的神经系统损害，导致小儿生长发育缓慢，称之为“呆小儿”。

      而对于正常成年人来说，则不会有这么严重的后果，大部分时间甲状腺功能的异常、甲状腺激素水平的异常，会导致患者的情绪异常（易怒、暴躁）、睡眠异常（失眠等）、体力状态异常（易疲乏、过于怕冷或怕热），进一步加重时会导致眼睛突出、小腿前面肿胀等问题，日久月累更可能导致身体各个器官发生异常。

【甲状腺结节是什么？】

一、甲状腺结节的原因

    甲状腺在各种因素刺激下，在3个叶的任何一个或者多个叶就会长出小结节。目前临床中常见的病因多为各种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等引起，部分患者也有遗传倾向。甲状腺结节的诱因则与劳累、精神紧张、饮食、生活作息不规律、碘摄入过多（如海鲜）等密切相关。

二、甲状腺结节的发病率

    甲状腺结节的发病率目前有文章报道可到人群的10%以上，是名副其实的常见病、多发病。在魏大夫假期的第一个门诊中，大约有1/6的门诊患者都是来看甲状腺疾病的。但事实上，作为一种常见病，大部分并不会有任何不舒服的症状，通常都是单位组织体检时才发现，所以大可不比过分紧张。

【甲状腺结节的诊治】

    临床中发现，大部分甲状腺结节的患者并没有脖子处不舒服的症状，大多数是单位或者个人体检时才会发现。
因而，目前临床中医生对于甲状腺结节的诊治核心在于评估3点：

    ①有无合并甲状腺功能、甲状腺激素的异常，

    ②甲状腺结节有无严重的症状，

    ③结节的癌变风险。

一、激素的异常
     激素的异常通常需要通过抽血化验来明确诊断，空腹抽血化验甲状腺激素后如果各项指标都正常，则说明没有太多的问题。如果甲状腺激素里面的T3、T4和TSH有显著的异常，则通常需要进一步口服药物来调整，并且规律复诊，必要时需要调整口服药物的剂量。
 此外，也可以自己首先评估是否有情绪变化，如爱生气、脾气大、烦躁等，这种通常可能伴有甲状腺功能亢进或甲减可能，但这种评估方法的准确率可能不高，容易发生误诊。

二、严重的症状
    甲状腺相关的严重的症状通常包括有两种，一种是局部的脖子处的症状，一种是全身的症状。
    ①局部的症状通常包括气短、脖子处哽咽、憋胀或者压迫等，但通常还需要仔细鉴别。因为常见的口咽疾病、喉咙疾病、气管、肺脏和心脏疾病等也有可能导致这种的不舒服。就我们的临床经验观察发现，甲状腺结节一般在大约3cm左右时，才会有以上症状，但是部分感觉较为敏感的女性患者，可能在结节较小时也会有不适症状。

    ②全身的严重症状，多是由于甲状腺毒性或者甲状腺激素显著不足所造成，长期的影响可能导致严重的心脏、肾脏发生不可逆性损伤，通常还需其他专科协同处理，目前临床中发生率较低。

【甲状腺结节癌变风险的判定】

    临床观察和研究表明，甲状腺结节的B超分级越高发生癌变的风险越大，对应的诊疗措施也不一样，同时伴有结节显著增大者合并局部严重症状者，通常需要积极就医评估接受手术治疗。

    目前研究提示，大部分的甲状腺结节和肿瘤都是良性的，甲状腺癌变和恶变的风险小于10%，也就是说10个患者里面9个都是安全的，但前提条件是需要规律、合理的门诊复诊和监测。

【甲状腺结节是否手术的评判】

     目前手术作为甲状腺结节大部分情况下唯一有效的治疗方法，在正规医院就诊时主要评判的指标对应的主要是以上提到的2点：有无严重症状和癌变风险高低。

     故而，目前甲状腺手术的目的也是2点：缓解不适症状和治疗高风险癌变问题。所以如果您有脖子处的哽咽或气短症状（当然，需要首先排除了其他口咽喉等疾病造成者），和/或甲状腺结节分级3级及以上者，可以正规医院就诊评估，必要时行手术治疗。

     而目前常规开展的甲状腺手术可以分为常规的颈部手术和非颈部手术。其主要的区别在于非颈部手术者（可以经口腔、经腋窝或经胸部手术），术后颈部无疤痕，可以达到美容效果，对于年轻的爱美女性可以作为选择之一。但对于年龄大、一般条件较差、对于美容要求较低者，则建议可依据个人情况选择颈部手术，虽然颈部有疤痕，但实际的手术远较非颈部创伤小。实际的手术方式的选择通常还涉及到结节的良恶性等众多因素，万一您需要手术可以和主治医师详细沟通。