神经性厌食

育阴清热、通泄和胃治法治疗神经性厌食一例

陈××，女，16岁，住浙江省三门中学。

初诊：1996年3月18日。

主诉：进食即吐近1年。患者无明显诱因出现恶心，不能进食，进食即吐，每因情绪波动诱发病情加重。体重明显减轻。口服西药止吐药无效，求为诊治。刻下：头晕乏力，恶心欲呕，进食即吐，胃脘不舒，伴有咽干，心烦，月经不调，小便黄，大便干。北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科赵进喜

诊查：舌质红，苔薄黄，脉细。

辨证：阴虚胃热，阳明通降不行。

治法：育阴和胃，清热通腑。

处方：沙参9克  麦冬9克  枳壳9克  陈皮9克  竹茹6克  芦根9克  大黄粉3克（冲服）  甘草6克  三十剂

二诊：1996年4月18日。服药一周，大便通畅，恶心症减，呕吐次数减少，服药月余，能进米粥，原方继用。三十剂

三诊：1996年5月18日。恶心呕吐基本消失，能进普通饭食。改汤为散，守方再服一月，病归痊愈。后三年后来信，称师专毕业，已参加工作。

[按语]神经性呕吐，近年来随着减肥瘦身成为时尚，发病率不断提高。虽说没有什么器质性病变，但由于本病与社会和家庭环境、个性特点、情绪波动密切相关，治疗并非易事。本例患者是高三学生，功课紧张，或有其他精神因素，导致呕吐发生。临床表现为头晕乏力，恶心欲呕，进食即吐，胃脘不舒，伴有咽干，心烦，月经不调，小便黄，大便干，舌质红，苔薄黄，脉细。是呕吐日久，伤及气阴。阴虚“无水舟停”，可致便干；便干腑气不畅，胃肠通降不行，进一步又可加重呕吐。《金匮要略》云：“食已即吐者，大黄甘草汤主之”，提出了通腑泄热治疗呕吐的思路，可为圭臬。所以，本例师其意选用了大黄甘草汤和橘皮竹茹汤，加用麦冬、芦根、枳壳等，也育阴清热、调中和胃之意。药虽平和，取效不爽。