黄斑裂孔

手术是治疗黄斑裂孔最有效的方法

黄斑裂孔是一种眼底病，其发病率为0.6-0.7％。常发生在老年人及曾受过眼外伤或高度近视的人中。黄斑位于视网膜中央，是视力最敏感区，负责视觉和色觉的视锥细胞就分布于该区域，因此任何累及黄斑部的病变都会引起中心视力的明显下降、视物色暗、变形等。黄斑裂孔分为板层裂孔和全层裂孔，它主要由炎症、外伤、中毒、变性与高度近视等所致的长期黄斑囊样水肿发展而来。无其他病因发生的黄斑裂孔，称为特发性黄斑裂孔。
黄斑裂孔一般分为3种：
1、特发性黄斑裂孔;
2、外伤性黄斑裂孔;
3、高度近视黄斑裂孔。
后两者可出现视网膜脱离，特别是高度近视合并黄斑裂孔。
黄斑裂孔的治疗方法
既往由于手术技术的问题，很多黄斑裂孔不能得到治疗，而只是用药物进行所谓的控制。而实际上，通过玻璃体手术的方法，95%以上的黄斑裂孔是可以治愈的，特别是特发性黄斑裂孔的治愈率更高，可以达到95%以上。
黄斑裂孔手术成功的秘诀
黄斑裂孔手术成功的关键在于两点：一是成功地解除黄斑区的牵拉，即剥除黄斑区一层比细胞还要薄的“内界膜”；二是患者能够严格遵循医嘱，在手术后眼内填充气体的情况下能够保持俯卧位至少一周，使黄斑裂孔区域保持相对“干燥”而促进裂孔愈合。
我们的临床观察表明，超过85%的特发性黄斑裂孔在手术后一周内能够闭合，而70%左右的黄斑裂孔在术后第一天就闭合了。
黄斑裂孔的预后效果
很多因素会影响黄斑裂孔手术的预后视力效果，这里面包括黄斑裂孔的时间，愈合后光感受器细胞恢复的快慢等。同时医生的手术技术在里面也起到了至关重要的作用。
一个优秀的玻璃体手术医生在处理黄斑裂孔的时候，更多应当顾及到患者视力的恢复，而不单单是为了完成手术而操作。我在处理黄斑裂孔时，通常联合白内障手术一起完成，因为在玻璃体手术后2年内，原有的白内障会明显加剧而不得不再次做白内障手术。因此一个成功的黄斑裂孔手术不仅涉及视网膜手术，白内障手术技术的成熟也非常重要。还有一个关键点是要有“爱护黄斑”的概念，我在进行黄斑手术的时候，虽然时间不超过1个小时，但是我会随时关闭手术显微镜的照明灯，眼内光纤照明也很少去照射黄斑，从而避免黄斑的“光损伤”。要知道，如果手术中不间断用灯光照射黄斑，那是不亚于直视太阳的视网膜损伤。
很多患者在黄斑裂孔手术后的视力会好于0.5，但是恢复有个过程，这个过程可能要超过半年，这里面主要是光感受器细胞的恢复过程，可能需要一些药物的辅助治疗。