「误区解读」理性追求保肛手术

专家简介：王志刚，男，上海市第六人民医院胃肠外科主任医师，教授，外科学博士（毕业于上海中山医院），胃肠外科主任。擅长肠癌腔镜和双镜联合微创手术治疗；各类复杂肠癌如局部晚期、超低位、复发肠癌的手术治疗。在甲状腺疾病的外科治疗方面也有丰富经验。

低位直肠癌手术最大的痛苦莫过于改道，即在切除直肠癌同时切除肛门，病人术后经腹部假肛排便；其次是腹部和会阴部巨大创伤带给患者的近远期痛苦。如何减少直肠癌患者的手术创伤、提高下段直肠癌患者的保肛率、从而提高直肠癌患者的生存质量，已成为结直肠外科医生努力的方向。

手术的微创化是21世纪外科学发展的方向，我院胃肠专业组医生联手攻关，不断探索，结合国内外手术器械的特点和国内直肠癌患者的经济承受能力，对腹腔镜下段直肠癌切除、低位和超低位盆内吻合的手术方式进行了改进，使之更贴近我国国情，大大降低了手术成本，提高了疗效。

实践表明，腹腔镜直肠癌全系膜切除、低位和超低位吻合DST保肛的微创手术，创伤小、出血少、术后疼痛轻、下床活动早，恢复快。严格掌握手术指征，在扎实腹腔镜外科实践基础上开展此项手术是安全有效的，给直肠癌患者带来了福音，拓宽了微创外科的手术领域，加速了我省微创外科发展的进程。

但是，笔者此处想要强调的是，保肛虽好，但不可一刀切，需要个体化分析并量身定制手术方案。外科医生和病人对保肛的理解需要更多的理性。我们团队开展各类低位和超低位保肛手术多年，应用腹腔镜和TEM（经肛腔镜）等先进设备，改良和杂交诸多术式，获得了丰富的经验。但也有体会，对部分患者，盲目追求保肛，效果适得其反。比如，高龄患者，原本肛门括约肌松弛，保肛后大便失禁。还有少数超低位保肛患者排便困难。

如何术前做出理性的评估呢？需要非常专业的结直肠外科医生综合评估，包括病人年龄、性别、括约肌紧张度、术前控便功能、肥胖程度、肿瘤部位、性质和侵犯程度、影像学分期、术前治疗反应、营养状态、术后复发风险、吻合口漏的风险、患者意愿等等。一个失败的保肛手术，生活质量远比腹壁结肠造口来得差。从另外一个角度看，有些病人可能夸大了造口的痛苦，其实，现在的造口技术、材料和护理有了很大进步，很多造口病人经过一段适应期以后，可以获得很好的生活质量。