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反流病普及-常规治疗

2019年03月01日 8322人阅读 返回文章列表

                   

发流病的出现是由于多种原因造成,有时这会给我们造成很大困惑,现总结针对此病症的各种治疗方法供大家参考。

一、一般治疗主要是改变生活方式:

  (一)睡眠时采用半卧位(床头抬高15~20cm)是一简单有效的治疗方法,这样可在睡眠时利用重力作用加强酸清除能力,减少夜间反流,但单纯垫高枕头一般无效。中国人民解放军火箭军总医院胃食管反流病中心战秀岚

  (二)胃容量增加可引起或加重反流,故应避免过量进食、睡前进食及食用降低食管下端扩约肌压力的食物,包括脂肪、咖啡、巧克力、薄荷、汽水以及高酸性食物(柠檬果汁、番茄汁)等。并应实行少食多餐。

  (三)忌烟、忌酒,吸烟不仅能降低食管下端扩约肌压力,且可延缓食管清除酸反流物所需时间。饮酒也能降低食管下端扩约肌压力,减少食管运动收缩波的频率及振幅,从而使食管清除酸的功能减低。

  (四)避免应用能使食管下端扩约肌压力下降的药物,如胰泌素、前列腺素、抗胆碱能制剂(阿托平、654-2等)、孕酮及雌激素等。

  (5)肥胖者应积极减轻体重,衣服应当穿得宽松,保持大便通畅。

  二、 药物治疗

  如果通过改变生活方式不能改善反流症状者,应开始系统的药物治疗。治疗目的为减少反流,缓解症状,降低反流物质对粘膜损害,增强食管粘膜抗反流防御功能,达到治愈食管炎,防止复发,预防和治疗重要并发症的作用。

  (一)H2受体阻滞剂

  H2受体阻滞剂(H2RAS)是目前临床治疗GERD的主要药物。此类药物与组胺竞争胃壁细胞上H2受体并与之结合,抑制组胺刺激壁细胞的泌酸作用,减少胃酸分泌,从而降低反流浓对食管教膜的损害作用,缓解症状及促进损伤食管教膜的愈合。

  目前有四种H2受体阻滞剂在临床上广泛应用,即西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁及尼扎替丁。IT-006是目前正在研究中的比—受体阻滞剂,其和受体结合力较雷尼替丁、法莫替丁强,对泌酸的抑制作用也较强。

  (二)质子泵抑制剂

  在胃壁细胞的管池及分泌小管的细胞膜上分布着氢-钾三磷酸腺昔酶(ATPase),该酶是介导胃酸分泌的最终途径,能将细胞外的K+泵入细胞内,而将H+泵出细胞外,H+与CL_结合形成胃酸。质子泵抑制剂(PPI)通过非竞争性不可逆的对抗作用,抑制胃壁细胞内的质子泵,产生较H2受体阻滞剂更强更持久的抑酸效应。目前临床上常用的此类药物有奥美拉唑、兰索拉唑和拌托拉唑。

  (三)促动力药

  GERD是一种动力障碍性疾病,常存在食管、胃运动功能异常,H2RAS及PPI治疗无效时,可应用促动力药。促动力药治疗GERS的疗效与H2RAS相似,但对于伴随腹胀、暖气等动力障碍症状者效果明显优于抑酸剂。比如灭吐灵(Metoclopramide)、多潘立酮(Domperidone)、西沙必利、左舒必利、 红霉素等。

  (四)粘膜保护剂

  硫糖铝作为一种局部作用制剂,能通过粘附于食管粘膜表面,提供物理屏障抵御反流的胃内容物,对胃酸有温和的缓冲作用,但不影响胃酸或胃蛋白酶的分泌,对LES压力没有影响。硫糖铝每次1g,每日4次服用对GERD症状的控制和食管炎的愈合与标准剂量的H2RAS的疗效相似。但亦有学者认为,硫糖铝对GERD无效。

  铝碳酸镁能结合反流的胆酸,减少其对粘膜的损伤,并能作为物理屏障粘附于粘膜表面。现已在临床上广泛应用。

  (五)其他药物

  现认为TLESR是造成反流的主要病理生理基础,很多研究者正致力于寻找能降低TLESR的药物用于治疗GERD。其中阿托品和吗啡是最早针对TLESR的药物。Mittal发现阿托品通过降低胃张力降低LES压力,同时能降低TLESR的发生频率。CCKa拮抗剂如Loxiglumicle能减少TLESR,但不影响吞咽时LES的松弛。而且,Loxiglumicle还能加快胃排空及结肠转运。临床研究发现其副作用少,但需注意因其减慢胆囊排空而致胆石症的作用。另一类能降低TLESR的药物是N0合成酶抑制剂,如NG-单甲基-L-精氨酸不仅能抑制由于胃扩张诱发的TLESR,而且还能加速食管蠕动速度及振幅。此外存在于脑干的Y氨基丁酸(GABA)是一种重要的中枢性抑制性神经递质,其与TLESR发生有关。GABAB受体激动剂如Baclofen能使反流发作次数从1.0次h(0.3—2.7)显著降至0.3次/h(0一1.0),使TLESR从5.7次/h(4.9—7.8)降至2.2次/h(1.3—3.8),使LES基础压从8.7±1.4mmHg提高至10.8±0.8mmHg。因此Baclofen有望成为GERD治疗的有效药物。

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