乳癌根治术后乳房再造术（一）：假体法乳房再造

中国医学科学院整形外科医院国贸门诊部主任

（八大处整形医院）中国医学科学院整形外科医院整形科李发成

李发成 教授

     乳腺癌对女性的摧残主要是两个方面：一是对生命的威协，癌症一旦得不得控制，危及生命；二是乳腺肿瘤外科手术后乳房畸形对女性心理的伤害。现代医学的发展，使乳腺癌患者能得到早期的诊断及治疗，通过手术、化疗、放疗、内分泌治疗，乳腺癌可以得到有效的控制，许多患者得到了治愈。当患者肿瘤得到控制，乳房形态又成了患者关注的焦点。乳房既是哺乳器官，更重要的是女性第二性征的重要标志。失去乳房对女性身心有不良影响。因此乳癌术后乳房再造（breast reconstruction）已成为乳腺癌治疗的重要组成部分。

乳腺癌术后乳房再造的方法

目前有多种方法可以进行乳房再造，包括假体法乳房再造（implant-based breast reconstruction）、自体组织移植乳房再造。目前应用较多的自体组织主要来自下腹部、背部、臀部、大腿。移植方法有带蒂移植和吻合血管的游离组织移植。

自体组织移植乳房再造常用的供区

为什么乳腺癌术后乳房再造开展不是很普及？

最近临床肿瘤学杂志（the Journal of Clinical Oncology）研究报道，约超过半数的乳腺癌根治的患者未进行乳房再造，其中约1/5患者没有被告知可以进行乳房再造。另一项独立研究揭示，大部分外科医生在乳腺癌患者进行手术设计时，没有向患者推荐整形外科医生参与其中。

美国乳腺癌术后乳房再造的情形

美国整形外科医师协会调查结果是，全美2010年共开展了93083例乳房再造手术，较前一年增长8%

乳房再造方法选择的趋势是什么？

通过对整形外科医师的调查发现，82.7%的医师主要使用乳房假体进行乳房再造。

基于乳房假体的方法进行乳房再造为首选

扩张器/假体法乳房再造的优点

1.         手术创伤小，术后恢复快

2.         皮肤颜色、质地一致

3.         皮肤感觉改善

4.         无供区并发症和瘢痕

扩张器/假体法乳房再造适应征

乳癌根治术后乳房缺损或先天性发育不良

最理想的适应征

1. 正常体重或轻度超重（BMI≤28）

2. 未接受放疗

3. 胸壁软组织与肋骨未粘连，可推动

4. 皮肤及皮下有一定的厚度

5. 对称乳房小，没有明显下垂

扩张器/假体法乳房再造禁忌症

禁忌症

n   感染

n       皮肤坏死

n       胸壁皮肤质量差

n       皮肤软组织紧，与深部粘连

相对禁忌症

n       胸壁放疗后

n       肥胖（BMI 30~35）

扩张器/假体乳房再造手术过程

            标记

站立位标记出胸大肌及扩张器放置的位置

分离

植入扩张器注水扩张

通过注水阀注入生理盐水扩张表面软组织

     最后一步是取出扩张器，放入乳房假体完成乳房再造

扩张器/假体乳房再造病例介绍

左：双侧乳癌根治术后，右侧胸部进行过放疗     右：乳房再造术后15个月

                       乳癌根治术后乳房再造病例2

左：双侧保留乳头根治术后；中：扩张器植入术后4个月； 右：光面圆形假体置换术后