慢性盆腔痛可能是骨盆肌筋膜疼痛综合征？

骨盆肌筋膜疼痛综合征（myofascial pelvic pain syndrome, MPPS）是慢性盆腔疼痛的原因之一，在男女均可受累，指盆底肌肉缩短、紧绷且有触痛感，其中包含导致牵涉痛的可触及结节或触发点。疼痛可为连续性，也可为阵发性。MPPS会影响尿道、肠道和性功能。盆腔疼痛是女性就医的常见原因，而许多有慢性盆腔疼痛的女性都有一定程度的MPPS，慢性盆腔疼痛综合征在女性中的患病率为14%-25%，一项回顾性研究纳入1100余例转诊评估慢性盆腔疼痛的女性，有13%诊断为MPPS。故临床医生在评估有盆腔疼痛女性时，需要在鉴别诊断过程中纳入这种综合征。那么什么是骨盆肌筋膜疼痛综合征（MPPS）呢？该综合征又有何临床表现，为什么会引起女性慢性盆腔疼痛呢？

1、定 义

骨盆肌筋膜疼痛综合征（MPPS）：是一种非关节的肌肉骨骼疼痛疾病，以骨骼肌出现局部痉挛、疼痛结节和紧张带（又称触发点）为特征。现在认为MPPS起源于触发点。

触发点：触发点是肌筋膜疼痛的标志部位，是过度反应的、可触及的结节，按压会疼痛，导致感觉、运动和自主神经（罕见）症状，例如发凉、发汗、心动过速、鼻卡他、流泪和红斑。触发点可以呈活动性（自发产生疼痛），也可以呈潜伏性（只在受到刺激时疼痛）。向触发点用力施压（弹拨）时会出现局部抽搐反应。但触诊不一定能发现这种抽搐反应，尤其是触发点位于骨盆底时。盆底触发点通常会使阴道、外阴、会阴、直肠和膀胱发生牵涉痛，以及更远处的牵涉痛，如大腿、臀部或下腹部。在远处部位，刺激性症状可能比疼痛明显。这种症状包括尿急、尿频、外阴或阴道烧灼感、瘙痒或排尿困难，可单独也可合并出现。如果出现这些症状而没有客观表现（如细菌培养阳性），应在鉴别诊断中加入肌筋膜疼痛综合征。

2、发病机制

MPPS的发病机制尚未明确。目前关于肌筋膜疼痛病因的理论包括：神经肌肉微小创伤，周围组织代谢失衡，以及疼痛中枢化。这些机制可能一起发挥作用。急性创伤或反复微小创伤可导致盆底肌肉的运动终板受到高强度刺激，这进而可导致慢性肌肉收缩（张力过高）和触发点形成。研究者在活动性触发点的周围发现代谢失衡，表现为引起疼痛的化合物水平升高。中枢神经系统对痛觉信息的处理异常时就发生疼痛中枢化（即中枢敏化），导致的疼痛随后被中枢神经系统持续化，又称为功能障碍性疼痛综合征。

现认为盆底具有出现张力过高的肌筋膜触发点及疼痛的风险，因为盆底肌肉：（1）参与多种不同类型的运动，包括上半身和下肢的骨骼肌肉支持，以及膀胱、肠道和性功能的控制；（2）必须离心拉伸和收缩；（3）受生理和心理应激的双重影响。随着时间的推移，存在触发点的肌肉会变得无力、触痛并短缩，某个肌肉功能障碍继而可导致周围肌肉群（包括臀部、大腿和腹部的肌肉）收缩和出现触发点，因而加重肌筋膜疼痛和相关症状。

盆底肌肉张力过高和MPPS与其他疼痛过程有关，包括膀胱疼痛综合征/间质性膀胱炎、诱发性前庭痛、广泛性外阴痛、子宫内膜异位症、痛经及性交痛。在所有这些综合征中都发现了疼痛的中枢敏化，这为同一女性同时存在多种疼痛综合征的现象提供了一种可能解释。

此外，内脏炎症与肌筋膜异常有关联，前提是肌筋膜所在组织和内脏具有相同的神经支配。因为盆底深肌群的传入神经末梢与膀胱的副交感神经在脊髓中相距很近，盆底收缩和触发点可对膀胱造成不良影响。这种神经相距很近能够解释膀胱疼痛综合征女性往往盆底肌肉紧张或收缩。

3、临床表现

MPPS女性一般表现为盆腔、阴道、外阴、直肠或膀胱疼痛，或者疼痛牵涉至更远的部位如大腿、臀部、髋部或下腹部。常见的伴随症状包括：上述部位出现不适、沉重或烧灼感，和/或膀胱过度活动、便秘或性交痛的症状。症状可呈持续性或阵发性，急性或慢性。疼痛往往随特定体位/活动加重，又随其他体位/活动而好转。

综 上

骨盆肌筋膜疼痛综合征（MPPS）的盆腔痛来源于缩短、紧绷且有触痛感的盆底肌肉，通常含有过度敏感的触发点。触发点是过度应激、可触及的结节，按压会疼痛，导致感觉、运动和自主神经症状。盆腔中的触发点通常使阴道、外阴、会阴、直肠和膀胱发生牵涉痛，以及更远处出现牵涉痛，如大腿、臀部或下腹部。MPPS女性一般表现为盆腔、阴道、外阴、直肠或膀胱疼痛，或者疼痛牵涉至更远处部位如大腿、臀部、髋部或下腹部。症状可呈持续性，也可呈阵发性。对于任何前来接受盆腔疼痛评估的女性，都应考虑MPPS的可能性，尤其是没有发现其他原因时。即使发现了慢性盆腔疼痛的潜在来源，例如子宫内膜异位症或卵巢囊肿，也不能排除MPPS。