癌症骨转移的外科治疗----沈阳电视台《北方名医》

2011年10月21日 嘉宾：商冠宁 主持人：晓溪 编导：李扬

名医档案：商冠宁 医学博士、硕士研究生导师、辽宁省肿瘤医院骨软组织外科副主任医师。1998年6月毕业于大连医科大学，2009年6月于中国医科大学取得外科学博士学位。一直从事骨软组织肿瘤的临床治疗与研究工作。对骨肿瘤的保肢手术与规范化治疗；骨肉瘤的新辅助化疗；软组织肉瘤的规范手术与复杂软组织缺损修复重建有专门的研究。同时对肢体恶性肿瘤的高温隔离动脉灌注化疗；骨及软组织肿瘤的术前穿刺病理检查；骨转移癌的外科治疗颇有心得。2002年作为访问学者在日本国立病院九州癌中心学习，2004年作为访问学者在日本岩手医科大学整形外科学习。中国抗癌协会肉瘤专业委员脊柱肿瘤学组委员、日本岩手医科大学骨科学会海外会员、辽宁省细胞生物学会肿瘤细胞生物学专业委员会委员，《中国组织工程研究与临床康复》、《现代肿瘤医学》、《中华临床医师杂志》杂志编委，主持省级科技攻关课题多项，近年发表核心期刊专业论文20余篇。辽宁省肿瘤医院(中国医科大学肿瘤医院)骨软组织肿瘤科商冠宁

预告：目前，癌症在中国城市已经成为首位死因，在农村为第二位死因（仅次于脑血管病）我国第三次居民死亡抽样调查结果显示：癌症已成为我国城市居民死亡的首要原因。与国际比较，我国的癌症发病率与美国、英国、法国接近，高于多数亚洲国家。与环境、生活方式有关的肺癌、肝癌、结直肠癌、乳腺癌、膀胱癌死亡率及其构成呈明显上升趋势。与此同时，随着癌症病人生存期的延长和诊断方法、诊断技术的提高 ,癌症病人骨转移的发生率亦有上升趋势。临床统计表明 ,超过半数的恶性肿瘤患者会发生骨转移。多数癌症患者和家属错误的认为癌症一旦发生骨转移，往往失去治疗的意义，其实如果能够对癌症的骨转移进行早期确诊和及时的正确处理 ,对延长病人生命、减轻痛苦、提高生活质量是非常有益的。如何尽早诊断癌症的骨转移？应该怎样正确治疗癌症的骨转移？

敬请收看10月21日的《北方名医》癌症骨转移的外科治疗策略

主持人： 中国的癌症形势十分严峻。每年全球癌症死亡人数约为700万人，其中24%发生在中国。目前，癌症在中国城市已经成为首位死因，在农村为第二位死因（仅次于脑血管病）。人体各种恶性肿瘤—癌症，发展到晚期,约有20-70%发生骨转移。面对癌症的骨转移是不是像多数患者及其家属认为的，癌症一旦发生骨转移就意味在没有治疗的意义了？癌症骨转移能不能治疗？早期、正确的治疗癌症骨转移是不是同样可以延长患者的生存期、提高患者的生存质量？答案是肯定的。我们有哪些方法可以治疗癌症的骨转移？今天我们请来了辽宁省肿瘤医院骨软科的商冠宁 给我们讲讲有关癌症骨转移的治疗问题。欢迎商主任做客《北方名医》

主持人：欢迎回来 近些年恶性肿瘤也就是癌症的高发是个不争的事实，有资料统计癌症在中国城市已经成为首位死因，在农村为第二位死因（仅次于脑血管病）。癌症的发展非常隐匿，发病原因多不明确，同时还具有相当强的转移特性，一提到癌症的转移人们就会想到如果癌症出现转移多数意味着癌症已经非常严重了或者叫到了晚期，是不是这样？

专 家：讲癌症的特性 提及 复发、转移

主持人：专家提到癌症的特性复发转移，复发好理解，就是肿瘤切除了还长，那么转移是什么原因？

专 家： 提及因素  肿瘤转移常见部位：肺、肝、骨、脑等。

主持人：癌症都有往哪些地方转移，我们知道有肺转移、肝转移淋巴转移？

专 家：概念

简言之，原发恶性肿瘤通过血液或淋巴循环等途径转移到骨骼，所产生的继发肿瘤，称骨转移癌。

字幕总结：

下节提示：通过专家的讲解我们知道了如果癌症一旦由原发病灶转移到骨组织就叫肿瘤骨转移，那么有哪些癌症容易发生骨转移？《北方名医》稍后继续

主持人：听专家讲解我们对癌症的骨转移有了些了解，那么有哪些癌症容易发生骨转移？是不是所有的癌症都会发生骨转移？

专 家： 提及有1/3癌症可以骨转移

1/3恶性肿瘤会发生骨转移癌。乳腺50-70%、前列腺40-80%、肺30-60%、甲状腺30-50%、肾癌30-40%

男性：肺癌、肾癌、前列腺癌、

女性：乳腺癌、肺癌、结肠癌

主持人： 专家提到的骨转移和骨癌是不是一回事？它们都有相同的症状，它们有什么方法进行鉴别？

专 家：简单讲鉴别诊断 提及诊断方法

主持人：骨转移和骨癌是两回事，那么如何诊断骨转移？所谓的病理性骨折和我们常遇到的普通骨折有什么区别？

专 家：诊断 图片 提及没有发现原发病灶的骨转移

主持人：按专家的说法有些癌症是通过骨折或者叫骨转移才发现的，为什么会是这样？

外科穿刺活检-明确病理。

专 家：举例 晚期肺癌

字幕总结：

下节提示：通过专家的讲解我们知道了癌症的晚期会出现骨转移，那么骨转移出现是不是就说明癌症已经到了无法救治的时候了？骨转移癌分不分早期和晚期？《北方名医》稍后继续

主持人：我们知道癌症一般都分早期、晚期，一般晚期才会出现骨转移，那么这个骨转移分不分早晚或者轻重？

专 家：提及分轻重 提及类型

疼痛90%、功能障碍（关节、脊柱）、病理性骨折40%、脊髓压迫及截瘫10%

主持人：骨转移都分哪些类型？它们有什么区别？

专 家：

字幕总结：

下节提示：我们通过专家的讲解知道了癌症的骨转移应该怎样进行诊断以及分类，那么这个骨转移除了会造出患者的骨折、疼痛还会给患者带来哪些危害？《北方名医》稍后继续

主持人：提到癌症就知道会让患者的器官丧失功能，造出疼痛直至危及生命，那么一旦患者出现癌症的骨转移会给他们带哪些严重的危害？

专 家：癌症的骨转移的危害

主持人：我们听专家讲，这个癌症的晚期才会出现骨转移，本来原发癌已经都是晚期了，治疗的方法就已经很有限了，再加上骨转移的发生，治疗起来是不是就非常难了？还有治疗的意义吗？

专 家：癌症的骨转移治疗

1）：缓解疼痛、恢复功能、提高生活质量;

2）：预防或延缓骨相关事件的发生;

3)：治疗骨相关事件的意义。

字幕总结：

下节提示：癌症的骨转移治疗是为了更好的延长患者的生存期、提高患者的生存质量，那么我们该怎样治疗癌症的骨转移？《北方名医》稍后继续

主持人：我们治疗癌症的骨转移有哪些方法？

专 家：详细讲治疗方法

原发病治疗（全身化疗和分子靶向治疗）、

疼痛治疗、

双磷酸盐类药物治疗、

放射治疗、

手术治疗

主持人：是不是这些方法可以治疗所有的骨转移？

专 家：讲治疗的适应症

减轻疼痛、提高生存质量、延长生存期

不同部位的转移癌的外科治疗？

A: 脊柱：肿瘤切除+钉棒系统内固定

B: 四肢:上肢、下肢

骨干：瘤段切除+骨水泥+髓内钉；骨端：肿瘤型人工假体

C骨盆：肿瘤切除+重建

1：误诊病例分析

A：手术方式错误

B：时机延误

C：手术范围错误

手术方式错误、没有肿瘤学观念、是否需要外科干预？

不同的外科处理方式？骨科思维与肿瘤观念的碰撞

误诊原因——规范化治疗的重要性

字幕总结：

下节提示：通过专家的讲解我们知道尽管癌症的骨转移出现意味着癌症已经到了晚期，但是通过早期的发现积极、正确的的治疗，还是可以让患者有较长的生存期，较高的生存质量。但是我们还是希望有什么好的方法让患者远离骨转移的折磨？《北方名医》稍后继续

主持人：专家给了我们讲了很多治疗癌症骨转移的方法，给了患者和家属更多抗击癌症骨转移的信心。其实我们更希望有好的方法远离癌症骨转移的发生，我们应该怎样预防骨转移？

专 家：讲预防骨转移

1：恶性肿瘤的骨转移癌的几率？

高发，肿瘤预后改善——发病率越高

2：高危人群发生骨转移癌的可能性？

恶性肿瘤病人、>50岁老人关节、腰腿痛，腰脱

3：骨转移癌外科干预的时机与方法？

早期发现、适时外科干预、改善预后