赛医生的神外专栏：脑肿瘤微创手术之我见

在门诊和住院部，经常会有神经肿瘤患者（胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤及听神经瘤）和家属问我：“赛医生，咱们这里做手术是微创手术吗？我们要做微创手术。”中山大学附属肿瘤医院神经外科赛克

这种情况下，我会问患者和家属：“你们觉得怎样的手术才算是微创手术呢？”

答案往往会有三种：1、“哦...，不知道，还没搞清楚。反正就是听说微创手术好”；2、“伤口小，开颅范围小，听别人说，有种手术叫锁孔手术，只要在头上打个洞，就可以切肿瘤”；3、“肿瘤切得彻底，患者恢复的快”。

在这三种回答中，除了第一种是人云己云，不知所以然，第二和第三种答案哪个更正确呢？这里我先卖个关子，让我们先了解一下神经外科手术的发展史，也许最后您自己心中就会有答案。

脑肿瘤成功切除的根本是基于手术中对肿瘤的充分显露，显露的清晰，肿瘤范围明确，容易彻底切除，周围正常神经组织保护的好，术后患者反应小，恢复快。反之，如果肿瘤暴露的不充分，受到颅骨、脑组织、神经及血管的阻挡，容易产生死角，肿瘤容易残留手术就像是走夜路，一脚深，一脚浅。另外手术时间延长，正常结构更易受到损伤，导致术后并发症的产生。

充分的肿瘤显露主要依靠显微镜或内镜的放大系统，更重要的是神经外科医生对脑解剖结构的认识以及手术技巧的掌握。早在100年前，外科医生就开始切除脑肿瘤了，但由于那个时代受科技所限，没有清晰高放大倍数的光学显微镜系统，同时医生缺乏对脑解剖的认识，也没有系统的显微手术训练。在手术中，外科医生只能依靠头灯照明，在肉眼下通过切除大量的脑组织显露肿瘤，手术过程中极易损伤正常脑组织、血管及神经，因而导致肿瘤切除率低，患者术后致残率及致死率极高。因此很多脑肿瘤的手术被认为是外科医生的禁区。

但在近半个世纪，随着科学技术的发展，神经外科进入了显微神经外科的时代。清晰度极高的光学显微镜和内镜能使神经外科医生清晰的看到头发丝粗细的神经和血管，系统的神经解剖学习和显微神经外科技术的训练，使神经外科医生能够通过脑组织间正常的间隙以最短的距离到达肿瘤，进行精细的手术切除，使得肿瘤在全切的情况下，最大限度的保护了正常组织，患者术后恢复快，神经功能不但不加重，甚至还能改善。因此，经验丰富的神经外科医生所进行的显微神经外科手术才是真正意义上的“微创手术”，医生的经验和医疗单位的设备条件缺一不可。

由于神经外科高度复杂，普通百姓对神经外科了解的也少，所以，对“微创神经外科手术”尚存在误解。就像上面第二种答案，认为伤口小就是微创手术，其实是不正确的。大的切口和开颅范围，能够给神经外科医生足够的空间，充分显露肿瘤与正常脑组织，这种条件下的手术反而更加安全，术后患者恢复快。而如果仅仅在颅骨上打一个小洞，既要保证有充足的光线射入照明，又要容纳手术器械操作，显然是十分困难的，由于显露困难，存在大量的视觉死角，手术医生只能像掏鸡窝一样盲目操作，这样极易造成肿瘤残留，更容易损伤神经血管，导致术后患者并发症的产生。所以说，真正的微创不是指老百姓能看到的头皮切口，而是那些看不到的对神经组织的小心保护。

读到这里，我想大家对“微创神经外科手术”有了一个比较清楚的认识吧。在我这里治疗的患者，都是接受的“微创神经外科手术”，所以还请患者和家属放心。

今天就先写到这里，在下一个专栏里，我将谈一下患者和家属最关心的关于“手术效果决定因素”的话题：是不是良性肿瘤治疗效果一定就好，恶性肿瘤治疗效果一定就差？为什么同样是良性的脑膜瘤，有的患者手术4个小时就结束了，切除的也很彻底；而有的患者手术做了十几个小时，术后医生告知家属肿瘤仍有残留？我将在下一个专栏中详细介绍。