食管癌放疗知识

一、食管癌放疗的形式有哪些？
    1、术前放疗：可使难以切除的肿瘤缩小，便于手术切除。
    2、术后放疗：可杀灭不能切除或残留病灶，防止局部复发。
    3、根治性放疗：目的在于最大限度杀灭肿瘤细胞，提高患者的长期生存率和生活质量。适用于一般情况好，病变比较短，梗阻不明显，可进半流质饮食或普食，无锁骨上淋巴结及腹腔淋巴结转移，无明显外侵（无明显胸背疼痛，无穿孔前X线征象）无严重并发症。
    4、姑息性放疗：主要目的是改善症状，减少痛苦、延长生命。
    二、食管癌放疗期间注意事项有哪些？
    1、准备开襟式的内、外衣，便于放疗时充分暴露放疗部位皮肤。
    2、放射处皮肤有切口，需愈合后再行放疗。
    3、每次放疗时，要保持呼吸平稳。每次放疗后需休息半小时再离开。
    4、保持室内空气清新，每日开窗通风1-2次。避免去人多的地方，及时增减衣服、注意保暖，预防感冒。
    5、保证充足的营养，适量运动，循序渐进，提高机体的抵抗力。
    6、保持心情愉快，积极配合治疗。
    7、危重、老年、小孩及自理能力下降的患者前去放疗时，需有家属及陪伴陪同，注意安全。
    8、出现饮水呛咳、胸痛、发热、咳嗽、呕血便血、等身体不适请及时告知医务人员。
    三、食管癌放疗的副反应有哪些？
    根据食管癌放疗副反应发生的时间可分为急性期放射反应和后期放射反应：
    1、急性期放射反应（一般在放疗开始到3个月以内）最常见的为急性放射性食管炎和气管炎。
        急性放射性食管炎：常发生放疗开始后2周左右，在4周时达到高峰，常表现为咽下疼痛或胸骨后疼痛、胸部烧灼感、食管性反流及食管黏膜出血等。
    放射性气管炎：常发生放疗开始后3-4周左右，表现为程度不等的干咳、痰粘稠不易咳出。
    食管气管瘘：表现为饮食及饮水呛咳等，出现后可采用支架植入术恢复饮食功能。
    放射性肺炎：易发生于放疗开始后6周左右，即放疗即将结束时，总发生率16.7%，常伴有肺部感染，主要表现为刺激性咳嗽、气短、胸闷、高热等。
    放射性皮炎：表现为皮肤色素沉着、脱皮、瘙痒等。
    全身反应：一般于放疗2-3周后出现，如疲乏、低热、食欲下降、白细胞和血小板下降等。
     2、后期放射反应（放疗3个月后）
    放射性食管狭窄：进食梗阻再次出现，临床无复发征象，为食管纤维化所
                   致。    
    肺纤维化：是常见的后期反应，而且为不可逆的放射后遗症，主要表现为呼吸困难、干咳，还可伴有全身乏力等。
    放射性脊髓炎：食管癌放射治疗最严重的并发症是放射性脊髓病，但非常少见。一般在放疗结束后2-5年内发生。主要表现为肢体麻木不适或疼痛。低头时下肢过电感，肢体无力，严重者可出现瘫痪。
    四、食管癌如何保护放射野皮肤？
    1、选择宽大、柔软、吸湿性强的全棉内衣；
    2、保持放射局部皮肤的清洁干燥，可用温水和软毛巾轻轻沾洗，禁止使用肥皂和沐浴露强力擦洗或热水浸浴或淋浴；
    3、照射野皮肤禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂，不可随意涂抹药物和护肤品；
    4、勤剪指甲，局部避免搔抓及冷热刺激，皮肤脱屑时勿撕剥；
    5、保持照射野画线标记清晰，如画线不清，应及时找医生重新画线。
    6、夏天避免在阳光下暴露照射皮肤，防紫外线损伤。
    五、食管癌患者应如何补充营养？
    食管癌患者的饮食非常重要，既不能随便吃，以免加重对食管的损伤，又不能不吃，从而导致摄入不足，营养不良、抵抗力降低。而且多数食管癌患者放疗后均有食欲下降、恶心呕吐，吞咽加重等症状，饮食调理显得尤为重要。
    1、饮食的选择
    进食高热量、优质高蛋白、高维生素、易消化、流质或半流质饮食为主，注意食物的色、香、味、以促进食欲，以少食多餐为宜。热量以含糖丰富的食品如米、面为宜；蛋白质以优质蛋白质为主，如牛奶、家禽、鱼类、鸡蛋、豆制品等；维生素以新鲜的蔬菜、水果为宜，其中西红柿、猕猴桃、橘子等含丰富的维生素C，维生素C参与细胞间质的构成，从而保护了细胞间质的完整，还可阻断亚硝酸铵的产生，从而起到防癌的作用。黄绿色蔬如胡萝卜、柿子椒等含有丰富的维生素A和胡萝卜素，能抑制癌症的诱发因素。
    放疗中患者容易发生口干、咽干、放射性食管炎、进食不适感加重等，饮食以开胃、生津、清淡易消化、温凉的流质或半流质为宜，如菜泥、果汁、鸡汤、鱼汤等，必要时可静脉补液加强营养、维持身体所需。
    避免辛辣刺激性食物，禁食过冷、过粗、过硬、过热、调味过重的食物，不食霉变、腐败的食物，戒烟、忌烈性酒，不吃盐腌、烟熏、火烤和油炸的食物，以免损伤食管粘膜，加重放疗副反应。
    2、良好饮食习惯的养成
    日常生活中还应注意进食时需细嚼慢咽的餐饮方式，避免大口进食，吞咽过快，餐后适量饮温水冲洗食道，以减轻食物对食管粘膜的刺激，从而减轻炎症和水肿，还可提高放疗的敏感性。进餐后不能立即平卧，取半卧位或立位，以防进食后返流、呕吐。饮食要有节度，避免过饱。
    六、食管癌支架植入后的注意事项有哪些？
    1、饮食指导： 食管支架后，支架部分食管丧失蠕动功能，且内壁不光滑，食物、特别是固体食物通过时人员发生堵塞。除按照上述饮食选择及习惯的养成以外，还要特别避免使用粘性、硬质性、有渣的食物，如汤圆、丸子、带骨头的禽肉等，以免引起堵塞。注意饮食的温度，避免过冷过热的食物。
    2、保持稳定情绪：现代医学认为“胃是人的第二张脸”，易受情绪影响，保持心情愉快，以积极乐观的态度配合治疗，以尽快恢复。
    3、学会自我观察，如有胸痛、发热、咳嗽、呕血便血、饮水呛咳等症状及时就医。
    4、及时添加衣物，预防感冒，避免剧烈咳嗽致支架松脱。
    放疗期间应密切观察有无进食呛咳、发热、胸背部疼痛、呼吸困难或顽固性呃逆，有无呕血、解柏油样便。发现异常，立即报告医生、护士。
    七、食管癌放疗患者出院指导
    1、放射治疗结束后照射野皮肤仍需继续保护1月以上。
    2、饮食注意事项：
    ①进食清淡、易消化的高蛋白、高维生素、高热量饮食。忌食辛辣、酸醋食物，避免进食过热、过冷、过硬食物。注意食物的色、香、味、以促进食欲，以少食多餐为宜。
    ②由于放疗结束后仍可能有口干、咽干、进食不适感等症状，饮食以开胃、生津、清淡易消化、温凉的流质或半流质为宜，如菜泥、果汁、鸡汤、鱼汤等，维持身体所需。
    ③不食霉变、腐败的食物，不吃盐腌、烟熏、火烤和油炸的食物，以免损伤食管粘膜，加重放射后期反应。
    ④继续保持良好的饮食习惯。日常生活中进食时需细嚼慢咽，避免大口进食且吞咽过快，餐后适量饮温水冲洗食道，以减轻食物对食管粘膜的刺激。进餐后不能立即平卧，取半卧位或立位，以防进食后返流、呕吐。饮食要有节度，避免暴饮暴食。
    ⑤鼓励进食，少食多餐，细嚼慢咽，由稀到干，逐渐增加食量，并注意进食后反应。进食梗阻严重者应选择无渣半流质或流质食物。
    ⑥有食管支架的患者，除按照上述饮食选择及习惯的养成以外，还要特别注意进食粘性、硬质性、有渣的食物，如汤圆、带骨头的禽肉等，以免引起堵塞。
    3、保持良好生活习惯。
    ①戒烟、戒酒，改变不良嗜好。
    ②保证充分的睡眠和休息，不能过度疲劳，适量运动，以不累为宜。
    ③保持良好情绪，积极乐观，多与朋友及家属沟通交流。
    ④注意天气变化，及时增减衣服，预防感冒。
    4、遵医嘱按时按量服用出院带药。药物服用完毕及时联系医生，是否继续服用。服药期间有任何不良反应请及时与医院联系。
    5、定期复查，按时随访。
    出院后按医生的指示定期回院复查，如出现进食呛咳、呼吸困难、顽固性呃逆、胸骨后疼痛、胸部烧灼感、呕血等现象，请及时来院就诊，以防延误病情。