天津市第一中心医院神经内科--马春潮--不容忽视的帕金森病非运动症状

不容忽视的帕金森病非运动症状

天津市第一中心医院神经内科    马春潮

帕金森病是一种常见的神经系统变性疾病，患病率随年龄的增长而增加。一谈到帕金森病，大多数人的第一印象就是手抖，动作慢，也就是我们经常提到的运动症状：运动迟缓、肌强直、静止性震颤、姿势平衡障碍。其实除了以上运动症状外还可出现一系列非运动症状，非运动症状对患者的社会功能和生活质量也可造成严重危害，甚至超过运动症状的影响，并且帕金森病患者在病程中或多或少的都会出现这些非运动症状。今天我们就来和大家简单介绍一下常见的非运动症状。

按照临床表现，非运动症状主要分为4类：精神障碍和认知障碍、睡眠障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。

精神障碍和认知障碍：大部分患者出现焦虑、抑郁等精神心理障碍，其实在帕金森病前驱期就可以出现这些表现，好多人觉得容易紧张、不安，情绪不高；随着病程的发展，其实在帕金森病早期也会出现认知损害，目前我们根据严重程度可以分为轻度认知障碍和帕金森病痴呆，主要表现为执行能力、注意力、视觉空间能力的减退。

睡眠障碍：睡眠是人的正常的生理过程，良好的睡眠是每个人最基本的需求，但对于帕金森病患者来说都是奢求。其实在前驱期好多患者已经出现睡眠障碍的表现，并且贯穿于疾病全程。最常见的睡眠障碍是失眠，除了失眠之外还可以有快动眼睡眠障碍、不宁腿、周期性肢动、睡眠呼吸暂停等睡眠呼吸障碍、日间嗜睡等，严重的影响患者生活质量。

感觉障碍：最常见的是嗅觉障碍，研究认为，绝大多数患者可以出现嗅觉减退或嗅觉消失，确认这些不仅仅靠问诊，精确的依靠客观的嗅觉测试能够发现更多的患者。帕金森病患者的疼痛可以出现骨骼肌疼痛，痉挛性疼痛，中枢性疼痛等等，这些都与帕金森病的发展有直接关系，好多患者早期多就诊于骨科、风湿免疫科，辗转最后发现其实都是帕金森病的非运动症状表现。还有一些患者会出现视觉障碍、疲劳等多中感觉障碍。

自主神经功能障碍：谈到自主神经功能障碍，第一关注的就是便秘，便秘对于老年人来说很常见，但对于帕金森患者来说70%以上有顽固性便秘。通常这种便秘比运动的症状更早出现。比如前10年，甚至前20年，患者就开始便秘了。如果患者平躺时，没有任何症状。站起来会觉得头晕，我们要关注患者是否存在直立性低血压。帕金森病患者有很多排尿问题，如夜间排尿过多、尿失禁、排尿时犹豫不决、排尿不畅、排尿中断等。另外还有诸如泌汗、流涎等表现，我们应仔细识别。

如上所述，遇到帕金森病患者，临床医生一定要仔细问诊、查体，根据患者表现甚至需要做一些特异的辅助检查，量表评分来识别患者的非运动症状以及其严重程度，从而更好地给患者解决痛苦。在非运动症状的治疗当中，我们一定要有整体思维，要仔细分析每一个患者的情况、引起或加重症状的原因，给与个体化治疗，治疗方法不仅仅是药物治疗和药物的调整，还包括非药物治疗，甚至包括家人、照料者的教育，综合治疗，减轻或解决患者痛苦。