乳腺癌术前靶向化疗性价比与生活质量

对于HER2阳性早期乳腺癌患者，术前新辅助治疗获得病理完全缓解与手术时仍有残癌相比，复发较少、生存结局较好。不过，近期研究数据表明，恩美曲妥珠单抗T-DM1辅助治疗可以改善HER2阳性早期乳腺癌术后残癌患者的生存结局。
  2020年3月17日，施普林格自然旗下《乳腺癌研究与治疗》在线发表美国哈佛大学医学院、达纳法伯癌症研究所、布莱根医院和波士顿妇女医院、耶鲁大学公共卫生学院的研究报告，对HER2阳性早期乳腺癌术前新辅助化疗＋抗HER2靶向治疗方案的成本与效益之比和生活质量进行了比较。
  该研究首先结合药物毒性和疾病复发等因素建立HER2阳性II～III期乳腺癌患者的决策分析模型。随后分别建立激素受体阴性和阳性乳腺癌模型，计算生活质量校正后寿命和5年成本。模拟患者接受以下术前新辅助治疗方案之一：
强化方案
TCHP：多西他赛＋卡铂＋曲妥珠单抗＋帕妥珠单抗
THP→AC：紫杉醇＋曲妥珠单抗＋帕妥珠单抗→多柔比星＋环磷酰胺
THP：紫杉醇＋曲妥珠单抗＋帕妥珠单抗
简化方案
TH：紫杉醇＋曲妥珠单抗
TP：T-DM1＋帕妥珠单抗
  根据术前新辅助治疗的病理缓解情况给予个体化术后辅助治疗方案。
  结果，对于强化方案，术前THP与TCHP或THP→AC相比，效果较好、成本较低。当包括简化方案时，术前TH的效果最好、成本最低。
  对于激素受体阴性乳腺癌，术前TH与THP相比，虽然生活质量校正后寿命少0.003年，但是成本低5万5831美元，生活质量校正后寿命每年低1800万美元，THP的成本与效益之比远远高于任何可被接受的卫生经济学临界值。
  对于激素受体阳性乳腺癌，术前TH优于THP。
  因此，该研究结果表明，对于HER2阳性早期乳腺癌女性，术前THP或TH新辅助治疗＋术后个体化辅助治疗方案可以减少治疗成本和药物毒性，从而改善生活质量和生存结局。