体检后常说“没啥事，就是有点脂肪肝”，它到底有没有事儿？

身为医务工作者，对健康都非常关注和重视。不过，我也常听到身边许多中青年医生说，“体检正常，就是有点脂肪肝”。轻描淡写的语气听起来让我很着急：同志们呀，脂肪肝不是疾病吗？脂肪肝不需要管理吗？脂肪肝就没有任何后果吗？今天，在这里有必要给大家讲讲脂肪肝相关的医学问题啦！

1脂肪肝是一种疾病！

许多人一听脂肪肝，都容易将这当做是一种亚健康状态，其实这是非常错误的。千万别不把这个脂肪肝当回事！脂肪肝（fatty liver）是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变，是一种常见的肝脏病理改变。仔细看看病理改变这四个字，说明患病的组织器官已经不是简单的亚健康状态。正常人肝组织中含有少量的脂肪，如甘油三酯、磷脂、糖脂和胆固醇等，其重量约为肝重量的3%～5%，如果肝内脂肪蓄积太多，超过肝重量的5%或在组织学上肝细胞50%以上有脂肪变性时，就可称为脂肪肝。根据肝脏检查影像特点可以将脂肪肝分为两大类：均匀弥漫性脂肪肝（常见）和非均匀性脂肪肝。根据其临床表现不同特点又可以将脂肪肝分为：非酒精性脂肪肝和酒精性脂肪肝。这一期，我们重点讨论非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）。

由于生活方式的改变和经济的发展，许多代谢类疾病的发病率均在迅速增长,其中就包括非酒精性脂肪性肝病，不仅发病率逐年上升，且日趋低龄化，已成为影响公共健康的重要问题之一。当前全球大约20%-30%的成人有非酒精性脂肪性肝病，其中10%-30%为其严重类型非酒精性脂肪性肝炎（NASH），后者可通过肝纤维化进展为肝硬化和肝细胞癌。非酒精性脂肪性肝病还可以与慢性病毒性肝炎和嗜酒患者共存，从而加重肝损伤的严重性。同时非酒精性脂肪性肝病作为代谢综合征的组分，与2型糖尿病的发病增加也明确相关，二者相互影响，相互促进。随着肥胖和代谢综合征的流行，包括我国在内的全球非酒精性脂肪性肝病和非酒精性脂肪性肝炎患病率仍在不断攀升，非酒精性脂肪性肝病的临床负担、经济负担及其对患者生活质量的影响愈来愈严重。

2脂肪肝不是一种简单的肝病！

脂肪肝非一种独立的疾病，其临床表现轻者无症状，重者病情凶猛。一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。

非酒精性脂肪性肝病是一种与胰岛素抵抗和遗传易感密切相关的代谢应激性肝损伤，疾病谱包括单纯非酒精性肝脂肪变、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、肝硬化和肝细胞癌（HCC）。随着肥胖和代谢综合征的流行，非酒精性脂肪性肝病已成为我国第一大慢性肝病和健康体检肝脏生物化学指标异常的首要原因。而且，越来越多的乙型肝炎病毒慢性感染者也合并非酒精性脂肪性肝病。

非酒精性脂肪性肝病发病机制属于多因素的复杂过程，包括脂质积累，胰岛素抵抗，氧化应激，炎性细胞因子释放，细胞凋亡等多种机制  。NAFLD和T2DM之间可能通过相同的病理机制或者交互的信号通路，在“共同土壤”胰岛素抵抗的前提下，两种疾病能够相互影响和发展 。一项来自国内地区的研究显示在10年间，非酒精性脂肪性肝病的患病率由15%升至30%。研究中发现在非酒精性脂肪性肝病患病的人群中同时伴有2型糖尿病的人数约有50%左右，而2型糖尿病患者中高达75%伴有非酒精性脂肪性肝病。许多相关研究也证实非酒精性脂肪性肝病既是2型糖尿病发病的独立危险因素，也能影响糖尿病的多种并发症，它可加速2型糖尿病患者的心脑等大血管动脉粥样硬化，引起相关大血管并发症，同时与微血管并发症、肿瘤等也是密切相关。

3脂肪肝不都是良性预后！

非酒精性脂肪性肝病危害的不只是肝脏本身，而是影响全身多个系统。早期没有明显症状，大多数由体检查出。

单纯性脂肪肝→脂肪性肝炎→肝纤维化→肝硬化→肝癌，这个发展过程表明，非酒精性脂肪肝约25%的患者可发展为脂肪性肝炎，约3%的患者可发展为肝硬化，还有少数病人发展为肝癌。

脂肪肝的发生与糖尿病、肥胖密切相关，数据显示，60%~80%的2型糖尿病患者同时患有脂肪肝，80%以上的肥胖患者同时患有脂肪肝。

因为脂肪肝可以引起全身多个系统，一旦检查出脂肪肝，应该进行全面评估是否伴有全身相关疾病，从而进行及时治疗。

4脂肪肝药物治疗不重要！

单纯的非酒精性脂肪性肝病目前无需药物治疗。除改变生活方式外，能够用于治疗非酒精性脂肪性肝炎的药物有限。

致力于健康膳食和坚持锻炼以及减重的生活方式干预仍是治疗非酒精性脂肪性肝炎的主要措施。饮食干预永远扮演主要角色。对于超重/肥胖非酒精性脂肪性肝病患者，获得权威组织推荐的采用“地中海饮食”，是以饮食结构中蔬菜、水果、谷类、海产品等比例含量高为特点，比“低脂饮食”中的脂肪含量稍高，绝大部分是单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸，碳水化合物含量低于低脂饮食，富含蔬菜和纤维素，单糖（包括果糖）含量更少，长期的地中海饮食能够控制体重并且改善脂质代谢。

运动的意义在非酒精性脂肪性肝病的治疗中也至关重要，它能减少20-30%的肝脏脂质沉积，通过影响肝脏脂肪的产生，通过减轻胰岛素抵抗来改善非酒精性脂肪性肝病，这种改善方式既安全又经济。研究显示中等量的有氧运动（每周不少于150 min）或者高强度的有氧运动（每周不少于60min），再配合相应的阻抗运动，能够显著减轻肝脏脂肪沉积和炎症。对于不能承受高强度运动的非酒精性脂肪性肝病患者，推荐中等强度运动，其与高强度运动能够达到相同的降低脂肪的效果。

5内分泌科医生在脂肪肝治疗中的重要角色！

传统观点认为，脂肪肝就一定是肝的问题。随着对这一疾病的研究的不断深入，对脂肪肝危害的认识远远超过了肝脏本身。脂肪肝人群大部分表现为肥胖或超重。非酒精性脂肪性肝病患者中患有高血糖、高血脂、高血压的比例高达50%，而且非酒精性脂肪性肝病患者更容易发生2型糖尿病和心血管疾病甚至部分恶性肿瘤的发生。因此，脂肪肝人群实际上是一个2型糖尿病和心血管疾病的高危人群。为了早期预防2型糖尿病，就需要对非酒精性脂肪性肝病这一糖尿病高危人群加强管理，从非酒精性脂肪性肝病患者中筛查和评估糖尿病和高血压、血脂异常等代谢紊乱状态和心血管风险，也要从已经诊断的糖尿病患者中评估肝脏的健康状况。内分泌科医生在非酒精性脂肪性肝病患者的专业处理中愈来愈重要。

所有非酒精性脂肪性肝病和代谢综合征患者都需要改变生活方式来预防这些并发症，都需要了解肥胖流行的遗传因素，发病机制以及肥胖等相关代谢性疾病的总体治疗原则，包括代谢手术可以安全有效治疗肥胖及其相关问题等。另外，也借此告诉大家，脂肪性肝炎是一种代谢性疾病，不是病毒感染，所以不会传染。但是值得注意的是，该类疾病的发生，与患者的生活环境密切相关，不健康的生活方式，往往会导致共同生活的多个家庭成员患上脂肪肝。

总之，当你在体检或者各项检查中发现自己是脂肪肝的时候，除了完善必要的检查外，还是请你来内分泌科诊室。让内分泌科专业医生对你的全身状况进行一个准确的评估，在医生的指导和帮助下制订健康饮食、合理运动以及合理用药的处方，认真对待这个被人忽视的疾病，早日恢复真正的健康！