哪些人易患食管癌 需要做哪些检查

一、哪些人容易患食管癌？中国医学科学院肿瘤医院胸外科邵康

食管是连接咽到胃之间的消化道，民间多称之为“食道”。食管癌是指发生于食管粘膜上皮的一类恶性肿瘤，目前将食管胃交界处癌也归食管癌范畴，且已得到大多数学者的同意，如在最新版美国NCCN指南中也有体现。

食管癌是全世界高发恶性肿瘤之一，危害严重。我国国民90%以上所患食管癌类型为食管鳞癌，而欧美等西方国家则以食管腺癌为主。据世界卫生组织公布的最新资料显示，2008年度全世界人口67.5亿人口新发食管癌病例48.2万例，年龄标化发病率为7.0/10万，位居第九；死亡40.7万，年龄标化死亡率5.8/10万，居第八。中国大陆13.4亿人口食管癌新发病例25.9万例，男女按年龄标化发病率为16.7/10万，占全部恶性肿瘤的3.8%，居各类恶性肿瘤第五位；死亡21.1万例，按年龄标化死亡率为13.4/10万，占全部恶性肿瘤的5.4%，居第四位。中国食管癌的无论发病还是死亡人数均占世界一半以上。若按性别区分，2008年中国男性食管癌新发患者17.6万，年龄标化发病率为22.9/10万；女性新发患者8.3万，年龄发病率为10.5/10万，男女发病率分别位于各类恶性肿瘤第四、七位。2008年度男性食管癌死亡14.4万，年龄标化死亡率18.7/10万；女性死亡6.7万，年龄标化死亡率8.2/10万，男女死亡率均居第四位。

食管癌的发病在我国呈现明显的地区差异，一定地域内的绝对高发与周边地区的相对低发形成鲜明对照，构成我国食管癌最典型的流行病学特征。1998～2002年我国30个肿瘤登记处登记食管癌新病例38339例，死亡30116例。食管癌粗发病率在0.3/10万～115.1/10万之间，世界人口调整发病率在0.3/10万～132.7/10万之间。食管癌粗死亡率在1.3/10万～90.9/10万之间，世界人口调整死亡率在2.7/10万～110.6/10万之间。表明各地的食管癌发病率差异较大。在不少地区尤其是农村，食管癌是严重威胁居民健康的主要恶性肿瘤，应积极开展防治工作。

据国家防癌办第三次肿瘤普查资料，我国食管癌居高不下的现状仍然持续，仅个别区域有所下降。食管癌的高发省份为河北、河南、福建和重庆较高，其次为新疆、江苏、山西、甘肃和安徽。太行山脉附近的省份最为高发，如河南林州与河北磁县等地。有学者提出随着社会经济的发展，居民营养状况的改善，食管癌的发病率会自然下降，但事实上由于诸如吸烟、饮酒、环境污染等新的危险因素的增加，食管癌的发病率下降非常缓慢。

食管癌的发病因素很多，那么究竟什么样的人更容易患食管癌呢？研究发现，生活在食管癌高发区、年龄在45岁以上，有食管癌的癌前疾病、癌前病变或食管癌家族史者人群是食管癌的易患人群。

1.          高发区：例如生活在华北太行山区，包括河南林州、河北磁县、山西阳城等十几个县市；陕豫鄂秦岭和鄂豫皖大别山，以陕西、河南、湖北三省交界的秦岭东部山区形成一个不规则的同心圆，这些地区远较其它地区易患食管癌，而我国云南省食管癌发病最低。

2.          其次，慢性反复刺激，造成食管慢性炎症的一些疾病如反流性食管炎、食管憩室、食管贲门失驰缓症、食管腐蚀性损伤、食管狭窄等均是引起食管癌的危险因素。研究发现，饮酒、吸烟、食用酸菜、不按时就餐、生活条件差、进食过快、喜食酸辣烫等刺激性强的食物的人均较其他人群易患食管癌。增加蔬菜水果似可降低食管癌的发病，但这种作用仍无法抵消烟酒等因素所造成的影响。

3.          年龄分布：食管癌发病率和死亡率在不同的年龄组有很大差别。发病年龄以60～64岁组为最高（17.95%），其次为65～69岁组，70岁以后逐渐降低。死亡率35岁以前很低，35岁以后，死亡率随年龄增长急剧上升。食管癌的发病高峰在高龄组，说明食管癌致癌因素和促癌因素的作用要经过长期慢性的积累过程。

4.          性别差异：食管癌的性别比例在高发区男女比较接近，而在低发区则差别较大。华北太行山高发区男女性别比例为1.6:1，其中林州市高发乡食管癌死亡的性比例为1.1:1，而维吾尔族低发区人群比例为5:1。但也有特例，如广东梅县属食管癌相对高发区，女性死亡率高于男性，其性别比例为1:1.6。国外食管癌性别比例与我国大体类似。

5.          种族差异：不同种族人群的食管癌的发病率差别很大，如美国的非白种人男性食管癌发病率（20.5/10万）高于白种人（5.8/10万），亚洲的中国人和日本人高于欧洲人和美国人。

6.          移民特点：诸多的研究表明，高发区的居民移居到低发区后，食管癌仍然保持相对高发。如河南林州居民移居到其他地方后，食管癌死亡率仍高于当地居民5－8倍。移居到美国的中国移民，第一代男性食管癌死亡率是美国白人的2.94倍，在美国出生的第二代是1.91倍。研究发现，在同样的环境中，只有少数人发生食管癌，多数人并不发生，表明个体对环境中的致癌和促癌因素存在着个体差异。这种现象表明食管癌的发病很可能与基因或者遗传易感因素有关。

7.          职业差异：各地调查结果不一，我国农业人口比城市人口多发，广东省南澳县是食管癌高发地区，那里主要是渔民、盐民和农民三种职业，可能与其饮食结构有关。

二、食管癌早期症状有哪些，如何筛查？

发现食管癌的早期症状至关重要，这是因为早期食管癌的治疗效果非常满意。但是，截至目前，多数患者到出现进行性吞咽困难时才引起注意，这时的治疗效果会大打折扣。所谓进行性吞咽困难是进食困难开始时较轻，只在吃干硬质食物时感到；继之吃普通饮食时也有困难，以后吃半流质饮食也同样受阻，最后连水和唾液也难以下咽，其痛苦可想而知。医学上对任何疾病都强调早发现、早诊断、早治疗，食管癌更是如此。世界卫生组织指出，三分之一的癌症是可以预防的，三分之一的患者通过早期诊断并得到合适的治疗是可以治愈的。早期食管癌的手术切除率达100%，而中晚期手术切除率大大降低，预后也差了很多。已有文献资料证实，食管癌的自然病程自出现吞咽困难开始，生存期仅有1年左右；而从早期食管癌开始，则生存期为4年多；早期食管癌经及时、正确的治疗后，许多病人可以如正常人一样生存。所以怎么样通过我们的努力去积极预防、早期发现、早期诊断、早期治疗食管癌就变得尤为重要。

     食管癌的早期症状有哪些呢？总结起来，大体包括以下情况：

1、    出现可疑症状，如轻微的或偶尔的食物下咽梗噎感；

2、    进食时胸骨后、心窝部有针刺、烧灼或摩擦样疼痛；

3、    与进食无关的食管内异物感；

4、    咽部干燥及颈部紧缩感；

5、    进食时在食管行经的某一部位有食物停滞感；胸骨后闷胀不适感。

一旦出现上述症状，应尽早到医院有目的的进行检查，早期发现病变。那么，如何才能早期发现食管癌，即主要的筛查手段有哪些呢？

1.         食管拉网法因其简单实用、准确性高，一直是我国食管癌高发区普查的主要检查方法之一。其特异度可达99％，敏感度为44％一90％，近年来由于液基细胞学和细胞学自动分析系统的应用，食管拉网法诊断食管癌的敏感性有所提高。但由于该法受检者较为痛苦，难以在一般人群中作为普查手段开展，且与内镜检查相比，漏检率偏高，近年来逐渐被内镜检查所代替。

2.         x线钡餐造影：是临床最常用、最基本的显示食管病变的影像学检查方法，气钡双重造影对发现早期微小病变较为敏感，通过动态观察管壁的运动状态，还可显示食管病变的位置及与周围组织的关系。但造影检查的准确率仅为42.0％，因此，诊断早期食管癌尚不能单独依赖x线检查。

3.         内镜检查：目前常用的胃镜检查不仅可直接观察到黏膜的异常改变，同时还能钳取组织进行病理检查，其诊断早期食管癌的准确率可达70.0％-90.0％。但是，早期病变由于病变很小，肉眼分辨有一定难度，为提高内镜检出率，近年来色素内镜或超声内镜用于食管癌的早期诊断，从而使内镜在早期食管癌的诊断敏感性及准确率方面大大提高。色素内镜是通过在内镜下向食管粘膜喷洒某种染色物质，从而使病变处食管与正常食管区分开来的方法。目前常用的色素内镜方法有有卢戈液染色法、亚甲蓝染色法及双重染色法等。3%卢戈氏液在食管病变处呈非染色区，2 %甲苯胺蓝染色在病灶区着蓝色，两者前后喷洒合用，则色泽交相衬托，能清楚地显示食管表浅癌灶及浸润范围。20世纪80年代初发展起来的食管内镜超声（EUS），可分辨5层食管壁结构，而细小的超声探头甚至可将食管壁分成9层，对判断食管原位癌及早期病变的准确率可达97%，其引导穿刺活检的阳性率达95%－97%。EUS对判断食管早期病变的浸润深度、内镜粘膜切除的可能性以及食管粘膜下肿瘤均提供了新的技术平台。

4.         其它：如激光荧光检测法、CT、MR等，由于敏感度相对较低，在早期食管癌的筛查中较少用到。肿瘤标记物检测近年发展较快，但目前不够成熟，有待发展。

总之，食管癌的早期症状较隐匿，容易引起患者的忽视。因此，加强自我防癌意识，政府在高危区开展防癌知识宣传，加强对高危人群的定期筛查是提高早发现、早诊断及早治疗的关键。希望患者朋友们能够熟悉以上食管癌的高危因素及早期症状，加强自我防治意识，就有可能防患于未然，最大限度降低食管癌所造成的危害。