胰腺癌综合治疗系列——胰腺神经内分泌肿瘤病人，术后是否需要治疗？

    作为一个少见肿瘤，胰腺神经内分泌肿瘤（pNET）的发病率在胰腺恶性肿瘤中排名第二，仅次于胰腺癌。但与胰腺癌的高转移性和高致死率不同，pNET恶性程度较低，进展缓慢；病人的生存时间及治疗效果均远远优于胰腺癌病人。苹果之父乔布斯与胰腺癌抗争八年，世人皆认为是由于其财力雄厚，得到了最好的治疗和药物，但事实是因为他抗争的根本不是胰腺癌，而是胰腺神经内分泌肿瘤。

    正是因为pNET独特的生物学特征，目前国际上对其诊断或治疗存在诸多争论。最为典型的争论之一就是根治切除术后，pNET病人是否还需要接受辅助放化疗或其它治疗？尽管临床已将“肿瘤细胞分级（G1-G3）”作为指导pNET术后治疗的一个重要参考，但单一指标的局限性并不能圆满解决这一困境。很多处于G1-G2期，理论上不需要进行术后治疗的病人，在术后早期即出现显著的肿瘤复发，严重影响病人生存。

    近期复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科刘亮教授课题组对2004年-2015年间在本中心接受根治性肿瘤切除的505例pNET临床样本进行回顾性分析，首次建立了能够预测pNET术后早期转移复发的风险模型。这一模型在国际标准的肿瘤AJCC-TNM分期基础上，创新性添加了2个反映pNET独特生物学特征的临床指标如“细胞增殖指数Ki67”和“瘤体功能评价”，将术后pNET病人整体划分为低危、中危、高危和极高危4个亚组。而这4组病人术后肿瘤复发时间不同，分别为96个月，48个月、24个月和10个月，具有显著差异。对于高危组和极高危组病人，即使接受根治性肿瘤切除，术后也应进行正规的辅助治疗；而低危或中危组，则可以采取随访为主的保守策略。

    这一研究具有极大的临床价值，获得国际同行的高度评价，被肿瘤学经典期刊《Cancer Letters》全文接受并发表。评审专家称，这一风险模型的建立为pNET病人术后辅助治疗的开展提供了明确的“靶向”性，使治疗更加合理和有效。