代谢综合征的腹部切诊辨证要点

作者简介：张茂华（1965--），男，浙江台州黄岩人，主任医师，中西医结合内科医学硕士，主要从事代谢综合征和内科急重症的诊治与临床研究。

Email:zhangmaohua501@msn.com台州市中心医院中西医结合科张茂华

[摘要]代谢综合征的定义是为了识别和筛选具有心血管疾病，还有2型糖尿病危险因素的患者，肥胖是必备条件，中医的特色是辨证施治，腹诊是中医诊法的重要内容之一。中医人要有中医思维，代谢综合征的“无证可辨”，可能只是个一面之词，可能亦是中医证候学发展的新的命题。事实上腹诊已赋予新的内容与要求，腹诊证据的收集，既要测定肥胖者腰围，又要从点、面、链上了解脏与腑的功能，有必要复习中医经典和综合在该领域的最新进展，四诊证据收集形成“点”与“链”的结合，更能体现“实脾为先”的治疗理念，掌握代谢综合征腹诊的要点和治则，肥胖是必备条件，四诊合参，调和阴阳，顺气通腑，实脾为先。

[关键词]代谢综合征中医证候学肥胖腹诊治则

肥胖是必备条件

四诊合参，调和阴阳

顺气通腑，实脾为先

清消分明，以和为贵

代谢综合征的定义，为识别和筛选具有心血管疾病，还有2型糖尿病危险因素的个体，2005年IDF代谢综合征的定义[1]，以肥胖作为必备条件，腹部切诊作为辨证论治的基点，四诊合参，体现中医辨证施治的特色，重温中医经典，在学习和再学习的过程中，掌握代谢综合征的腹部切诊要点，完善中医辨证施治，腹部切诊既可丰富诊疗方法，又可避免“无证可辨”，丰富和发展中医证候学。

1、肥胖是必备条件

代谢综合征是２型糖尿病和心血管疾病的高危因素，中心性肥胖并合并至少两个诸如高血压或血脂障碍的并发症的内脏脂肪增多的人群。早期诊断和早期干预代谢综合征，有助于２型糖尿病和心血管疾病的防治。其中有关中心性肥胖采纳腰围作为诊断指标，强调中心性肥胖的重要性。

中医的特色是辨证施治，腹诊是中医诊法的重要内容之一，通过对腹部的望、闻、切等方法，取得一系列的客观征象。每个腹候具有特定的中医辨证意义，从而为诊断提供了依据，并指导治疗。腹诊的内容在《内经》、《难经》中就有许多记载，至《伤寒杂病论》，腹诊内容大为丰富，且与辨证论治密切结合，在中医腹诊史上具有十分重要的作用和地位。

腹部是人体重要脏器的居所，如《灵枢·胀论》说：“脏腑之在胸胁腹里之内也，若匣匮之藏禁器也，各有次舍，异名而同处，……夫胸腹，脏腑之郭也。”“有诸内必形诸外”，五脏六腑在发生疾病的过程中，必然导致人体脏腑阴阳气血的失调而反映到体表，故《灵枢·本脏》说：“视其外应，以知其内脏，则知所病矣，因此诊腹部可了解五脏六腑的病变，在现代病的诊治中，进一步明确代谢综合征的病因病机。

自代谢综合征定义的提出，与其标准的不断修正，不论是从“病”的诊断或是“综合征”的诊断，所要实现的目标是减少心血管疾病的发生率[1]，心血管疾病危险因素的评估与治疗重点的前移，达到降低其发生率。中西医结合对与代谢综合征的病理病机的探讨已是学术热点。

代谢综合征患者肥胖是必备条件，也是其特征之一，“有诸内必形于诸外”，肥胖是一个递进的过程，体型“重塑”在体内与体表均已发生。IDF代谢综合征的定义，规定了腰围测定标准，制订了不同的腰围切点，但是种族特异性的腰围切点还是缺乏几个主要人种的数据。腹部切诊辨证要点之一，是接受腰围切点参考标准，测定腹型肥胖者腰围，中国人：男≥90cm、女≥80cm。可见针对疾病谱的变化，传统中医学的腹诊已赋予新的内容与要求。

2、四诊合参，调和阴阳

腹诊，尤其是对腹部的切诊，可较直接且客观地了解腹内脏腑的病变，一些腹候的诊察部位与某些脏腑的体表投影部位相合，因此某些腹候的诊察结果具有一定的特异性。腹诊有助于分析病因病机、辨病辨证、判断预后指导治疗。

肥胖个体就诊的主因有：肥胖纹、肛门粘液反复泄出，或因痔疮，继而发现有糖、脂质代谢异常，以及大小动脉和静脉的病变。《素问·生气通天论》：“因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔，”从病因、症状表现、疾病演变，在简短的文字中已作了经典的描述，对于其中因果关联的揣测，有必要从腹诊的角度，进行新的演绎。腹诊有助于分析病因病机、辨病辨证、判断预后指导治疗。

对于“筋脉横解”的注解[5]，更多的医家认同：筋脉是指局部血络，筋脉横满解裂是其性状与走向的表达，在肥胖患者中可见的是紫纹与白纹，或称“肥胖纹”，既有血络可见，又有横满解裂之势，可见腹诊的内容有助于分析病因病机。“肠澼”一词，历代有诸多的见解，“澼”（pì）用以描述(丝棉)轻轻地在水上漂洗之势；把垢腻粘滑似涕的液体自肠滑出，称“肠澼”。后者除了对病势的描述外，从中医证候学上表达了“饱食，筋脉横解”与“肠澼”的关联因素，肥胖的人罹患痔疮。

正文待续